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典型病例

术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失

发表者:陆欣欣 人已读

最近一两年,食管癌的术前免疫治疗逐步取得了令人鼓舞的结果特瑞普利单抗是一种肿瘤免疫治疗药物。2020年ESMO会议报道了一项特瑞普利单抗(toripalimab)联合两种化疗药物(白蛋白结合型紫杉醇和替吉奥),新辅助治疗食管鳞癌的单臂临床试验。新辅助治疗的含义:术前的肿瘤治疗成为新辅助治疗。在术前给予特瑞普利单抗联合化疗2个周期,然后手术,手术后相同方案给再予以特瑞普利单抗联合化疗2个周期,最后给予特瑞普利单抗维持治疗6个月。概括起来,路线图为:术前化疗+免疫2周期→手术→手术后化疗+免疫2周期→免疫维持6个月。截止到该研究的中期分析时间,共入组24例患者,18例已经手术切除,主要缓解率50%,完全缓解率约16.7%。完全缓解率含义:肿瘤不见了,即使显微镜下也看不见肿瘤细胞。术后大部分患者(83%)出现了临床降期。临床降期就是说肿瘤的TNM分期下降,说明病情明显好转。

下面给大家看看一例巨大食管癌,经过术前化疗加上免疫治疗两周期后,肿瘤居然消失了

这个患者男,67岁,化疗药物用的是紫杉醇白蛋白结合型奈达铂。免疫治疗选择的是特瑞普利单抗。这个病人还同时进行了中药治疗

奇静脉受侵犯水印.jpg

上图,左边的图是化疗加免疫治疗前的图,右边的图是化疗加免疫治疗后的图。橙色箭头指示的是请分叉水平的食管癌。可见,治疗前肿瘤右侧的奇静脉被压扁了。治疗后肿瘤缩小明显,右侧的奇静脉形状基本上复原

降主动脉粘连水印.jpg

上图,左边的图是化疗加免疫治疗前的图,右边的图是化疗加免疫治疗后的图。可见,治疗前肿瘤与左侧的圆形发白的降主动脉关系密切,没有明显的间隙。治疗后肿瘤缩小明显,退缩为疤痕,手术中见食管与降主动脉之间有致密的疤痕相粘连。

右喉返神经旁淋巴结水印.jpg

上图,左边的图是化疗加免疫治疗前的图,右边的图是化疗加免疫治疗后的图。可见,治疗前右气管食管沟淋巴结稍增大。治疗后此淋巴结较治疗前。这个增大实际上是假象,因为病理证实淋巴结里面的肿瘤很少。

食管左侧淋巴结水印.jpg

上图,左边的图是化疗加免疫治疗前的图,右边的图是化疗加免疫治疗后的图。可见,治疗前肿瘤左侧的一个增大的转移淋巴结。治疗后此淋巴结较治疗前稍增大,而且边界更加清晰。这个增大是真的,但是最终病理证实淋巴结里面的肿瘤有所减少。

上消化道造影水印.jpg

上图,左边的图是化疗加免疫治疗前的图,右边的图是化疗加免疫治疗后的上消化道造影图。可见,治疗前肿瘤处狭窄明显,只能吃比较稀的粥。治疗后狭窄基本上消失,患者可以正常吃干饭。

手术中见食管癌不明显,食管壁仅仅壁正常人稍微厚一些手术中见肿瘤退缩后残留的疤痕与降主动脉致密粘连我切除了大部分食管和食管引流区域的淋巴结,然后把食管和胃缝合在一起。手术台下切开食管,见肿瘤基本上消失了,粘膜上仅仅有小片状粗糙和小结节样隆起。就是这些小片状粗糙和小结节样隆起,实际上食管癌病灶处的肿瘤细胞已经全部被消灭了,仅仅残留下疤痕。参见下图的病理。

病理水印.jpg

总结,经过术前的化疗+免疫治疗两周期,巨大的食管癌居然消失了,治疗效果非常好。化疗加免疫治疗后的CT上,食管虽然还有一些厚度,实际上是肿瘤缩小后的疤痕形成的厚度。化疗后右气管食管沟淋巴结虽然稍微增大,实际上淋巴结里面的癌细胞不足淋巴结的三分之一,这个淋巴结治疗效果也很好治疗后食管左侧淋巴结较治疗前稍增大,而且边界更加清晰,但是最终病理证实淋巴结里面的肿瘤有所减少,肿瘤超过淋巴结体积的三分之二,最终此淋巴结治疗前后肿瘤组织的体积变化不大或者稍微缩小一些,这个淋巴结治疗效果差一些

此患者治疗效果的评估为:食管肿瘤完全缓解消失,淋巴结部分缓解。实现了临床降期和病理降期:由T4aN2M0(IVA期),下降为T0N1M0(IIB期)。患者寿命将大大延长。

这种治疗方案临床降期的几率大约60%至83%,因此有一些巨大的食管肿瘤原先不能手术,或者手术风险大、术中容易大出血,或者肿瘤外侵厉害术后可能有残留,经此方案治疗后肿瘤很可能大大缩小,降低了手术难度和手术风险,可能使原先不能够手术得病人转变为能够手术的病人,延长了患者的寿命。

你可以点击参考下面的文章链接:

食管癌术前需要化疗吗?

食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图

食管癌的最新第8版TNM分期

食管癌术前新辅助治疗后的病理缓解程度怎么分级?


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-04-04