耳朵上长东西了该怎么办？

作者：何爱娟 郭英 审核：张天宇

耳朵上怎么长了颗“包包”！

这是个啥？不会是肿瘤吧？

哎呀！吓死宝宝啦！！！

有不少朋友会遇到这样的情况，不经意间发现耳朵上长了一个肿块。网上一查，一大堆莫名其妙的名词、“手术、坏东西、癌、复发”什么的，着实吓得不轻！其实不用慌，耳朵上的肿块很常见，而且绝大部分是良性的，看看下面的图片吧。

耳朵上的肿块

有了这种情况该怎么办呢？大家可能会觉得，把肿块切掉再缝起来不就行了嘛。但实际上并不是那么简单。

耳朵是非常有特点的，主要由皮肤和软骨构成。耳朵前面的皮肤非常薄，活动性也比较差，皮肤与下方的软骨粘连也很紧密，当肿物切除后很难将皮肤直接拉拢缝合。

对于面积小的、表浅的首选激光微创切除；而那些面积大的、附有毛发的则需要手术切除，切除后可植皮或者等待二期愈合。这需要有经验的医生来判断和决策，下面我们分享一些典型案例。

案例1：

青年女性，发现左耳屏内侧肿物近10年，无特殊不适，肿块相对较小，表面光滑、无毛发附着。针对这样的患者，我们会采取激光技术切除，术后2周创面完全愈合。激光切除最大的好处是创伤小、恢复快，但是对面积较大的肿物、表面附有毛发或怀疑有恶变的肿块最好采用手术切除。

案例1

案例2：

青年女性，发现耳轮脚处肿物8年，肿块面积较大，表面附有少量毛发。患者担心术后复发，因此予以手术切除。术中创面难以直接拉拢缝合，但是，患者拒绝植皮，因此，决定冒险等待二期愈合，经过术后定期清洁换药和精心护理。直到术后20天，创面才完全上皮化，最后伤口愈合。

这种治疗方法相对简单，不需要植皮，避免了供区的皮肤损伤和瘢痕形成，其不足在于创面护理相对麻烦，有潜在的感染风险，主要适用于皮肤缺损面积不是很大的患者。如果皮肤缺损范围大、患者年龄大、糖尿病血糖控制不理想或创面周围有感染的患者，务必尽量选择植皮修复创面缺损。

案例2

案例3：

老年男性，发现耳朵肿物3月，肿物边界清楚，活动好，有轻压痛。由于耳廓皮肤的皮脂腺丰富，是囊肿的好发部位，因而考虑患者为耳廓囊肿，予以手术切除。术中仔细分离囊肿并完整切除，同时保留菲薄的上皮组织复位缝合。由于上皮组织保留完整，术中无需植皮，术后创面愈合好、恢复快。

耳朵囊肿的特点是囊壁菲薄，手术操作时较易破裂，一旦囊肿破裂则很难将囊壁完全切除干净，术后容易残留复发；此外囊肿表面的皮肤也十分菲薄，皮肤与囊肿粘连也较为紧密，切除囊肿时容易破坏上皮组织。因此，确保囊肿完整切除、保护菲薄的上皮组织是治疗耳廓囊肿的关键。

案例3

案例4：

老年男性，发现耳朵肿物6月，1个月前曾行激光切除，术后1个月复发。考虑患者年龄较大，激光术后出现复发，病损尚不排除恶性。针对该患者，选择扩大切除，耳后皮片游离移植，术后14天植皮存活，创面愈合好。

这种方法适用于有恶变可能、切除后皮肤缺损范围大的患者。最大的优点是安全可靠，治疗更加彻底，同时也避免了激光激惹诱发原本有恶变风险的病灶；不足之处在于需要切取耳后皮肤移植修复、耳后供区有瘢痕、手术操作相对复杂等。

案例4

案例5：

青年女性，出生后即发现右侧耳朵黑色肿物，逐年增大，堵塞外耳道口并导致听力下降。肿块为类圆形，直径最大6.0cm，厚度0.5cm~2cm不等，表面分叶结节状，部分区域黑色素分布不均匀，有个别结节色素减退甚至缺失。门诊行活检病理确诊为色素痣（皮内痣）。入院后全麻下行耳廓肿块切除及全厚皮片移植术。术后10天门诊拆线见植皮成活良好，术后2年随访未见复发，耳廓形态自然，部分区域见色素沉着，结果满意。

案例5（先天性巨痣）

综上所述，表浅的、面积小的实质性肿物，可以考虑激光切除，有创伤小恢复快等优点；面积较大、深度深的实质性肿物以手术切除为主，切除后根据皮肤缺损的大小可选择植皮或者等待二期愈合，手术切除有治疗彻底、可避免激光激惹等特点。耳朵肿物以良性病变为主，需根据肿物的类型、性质及患者自身情况选择合适的治疗方法。