腰椎间盘突出，什么时候需要手术（2021.9.22 长三角之声 名医坐堂节目访谈）

嘉宾：仁济医院（南院区）骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师

医学博士，副主任医师，副教授；上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人，上海中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱创伤学组委员，长三角脊柱外科联盟脊柱内镜专家委员会委员，中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会委员。

在治疗颈椎、腰椎的退行性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、及脊柱肿瘤、结核等方面积累了丰富的临床经验。目前主要致力于颈椎、腰椎疾病的微创治疗，尤其擅长腰椎间盘突出的微创手术治疗。

专家门诊：周一全天、周三上午。

1、先请李主任来解释一下腰椎间盘突出是什么意思好吗？它是怎么发生的？

因为椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，简单点说就是椎间盘内容物移位超出正常椎间盘空间的边缘。

原因：

内因—椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）

外因—损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动）

其他—遗传因素、吸烟、饮酒、妊娠

2、那腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么不同？如何明确诊断？

腰椎间盘突出不一定引起疼痛，MRI经常可以看到无症状性椎间盘突出

腰椎间盘突出症—腰腿痛最常见，人的一生中，2/3的成人会经历腰痛，大约10%的成人腰痛，在过去的3个月内，腰痛放射至膝关节以下。腰痛可能发生在坐骨神经痛之前，但坐骨神经痛往往是病人的主诉，疼痛通常会放射至膝盖以下。而且往往是没有诱因的。

诊断目前临床上主要还是依靠核磁共振或者CT检查来明确诊断。

3、腰椎间盘突出症在人群中的发病率是多少？

国家卫健委前两年的统计显示，目前中国腰椎间盘突出症的患者已经突破2亿，占全国总人口的15.2%。男性多于女性，约6-8:1，在专科门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25-40%，而且随着人们生活节奏的加快及人口老龄化问题，特别是上海深度老龄化，腰椎间盘突出的发病率正逐年上升。

4、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症临床表现出来的症状是一样的吗？

腰椎间盘突出—大多数几乎无症状，影像学上腰椎间盘膨出（大约60%的50岁以上人群）和腰椎间盘突出（36%的50岁以上人群）在无症状人群中很常见。

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，虽然差了一个“症”字，但是前者只是一种影响学的描述，而后者则指的是由于腰椎间盘突出而引发的一系列临床症状。

腰椎间盘突出症最常见的临床表现就是腰痛。

腰椎间盘突出症—腰痛：常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛多见。

坐骨神经痛：由于90%的腰椎间盘突出症发生在L4/5及L5/S1间隙，故多有坐骨神经痛

大腿前内侧痛：高位椎间盘突出

间歇性跛行：多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄的表现，行走时腰椎管内受阻的静脉丛逐渐扩 张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。

马尾综合征：巨大突出时会出现会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢不全瘫等表现

其他：有的患者患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

5、有些人没有症状，即使有腰椎间盘突出的问题，不做影像学检查，也无从知道，所以也不会去治疗；那如果有相关症状，并且影像学检查也明确有腰椎间盘突出，是不是一定要治疗呢？治疗的方法有哪些？

首先不要紧张，大多数的病人可经保守治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗

预防：坐有坐相、站有站相

1. 如果站立时腰椎所受压力是100%的话，那么平躺时只有25%，而站着前倾时则增大50%，坐着前倾再增加50%

2. 坐有坐相、站有站相，久坐不超过45分钟

3. 搬重物时姿势：下蹲后发力，不要直接弯腰搬

4. 平板支撑、贴墙站、游泳、羽毛球

保守治疗：6-8周

1. 卧床，腰背肌锻炼，腰托限制弯腰

2. 药物：消炎镇痛类、脱水、营养神经、膏药

3. 针灸

4. 理疗

5. 牵引治疗

6. 推拿按摩

7.神经根阻滞（封闭）

6、腰椎间盘突出到什么时候需要手术治疗？

适用于那些CT或MRI明确证实神经根压迫引起相应的神经根症状，经过6周保守治疗无效的患者。

7、腰椎间盘突出症有没有具体的手术指征？

1.保守治疗无效

2.出现相应神经支配区肌肉力量减弱

3.病人无法耐受疼痛、麻木，严重影响日常生活的

4.马尾综合征：必须手术

是否选择手术治疗取决于患者对即时疼痛缓解的期望、对手术风险的承受程度以及其他需要考虑的因素。

8、目前腰椎间盘突出症的手术方式有哪些？如何选择？

1.开放手术：分为单纯椎间盘摘除术以及减压融合内固定术

2.微创手术：经皮椎间孔镜手术

随着科技的进步，近十年微创椎间孔镜手术在国内发展迅速，患者只需要在局部麻醉下，医生做一个8mm左右的切口，置入椎间孔镜镜头后就可以将压迫神经的突出髓核取出，并且同时可以做神经根周围的粘连松解，整个手术过程一般在半小时左右。回病房后即刻即可下地行走、吃饭喝水，第二天即可出院。

所以目前椎间孔镜已慢慢成为腰椎间盘突出症手术治疗的首选，使治疗真正步入微创时代！