早期乳腺癌的手术治疗选择(基础篇)

早期乳腺癌有哪些疗法？

这存在个体和癌症类型差异，故只有医生能确定。治疗主要分2类：

●局部治疗–手术或放疗，直接作用于乳房。

●全身性治疗–即全身性用药，包括化疗或其他药物，可杀死癌细胞或阻止其生长，还能降低癌症复发几率。

一般可选择2种手术方法：

●乳房切除术–术后大多可重建乳房。

●保乳治疗(也称“乳房肿瘤切除术”)–手术切除癌症病灶及其周围部分健康组织(“切缘”)，可保留乳房，但术后通常需通过放疗杀死可能残存的癌细胞。

手术的同时大多还需切除一个或多个腋下淋巴结(过滤和截留癌细胞的豆形器官)。根据癌症类型及其扩散程度，患者可能还需要通过全身性药物治疗减缓或预防癌细胞生长。

本文将着重讨论术式选择，暂不讨论全身治疗和淋巴结手术。

术式选择会影响生存期吗？

不会。研究显示，乳房肿瘤切除术后的存活时间与乳房切除术后一样。

术式选择会影响癌症复发几率吗？

不会。过去的研究认为，乳房肿瘤切除术后癌症复发的几率略高。但最近研究认为，接受乳房肿瘤切除术+放疗的女性和接受乳房切除术的女性复发几率相近。

所有患者都可选择乳房肿瘤切除术吗？

不，下列情况不能选择乳房肿瘤切除术：

●同一乳房不同区域分布多个肿瘤，不能通过单个切口切除。

●癌症已扩散至整个乳房组织，医生无法切除所有癌灶并同时获得正常组织切缘

●患者因怀孕、存在某些皮肤病等原因而无法接受放疗

●乳房该区域已接受过放疗(同一区域多次放疗可造成过度损伤)。

如何选择术式？

首先需全面了解各治疗选择，尽可询问医生。然后考虑以下问题：

●外观–保留乳房对您是否重要？能否接受胸部平坦、不得不戴假乳？可要求观看接受不同术式者的照片。请记住，乳房切除术后可以重建乳房。若乳房较小而肿瘤较大，乳房肿瘤切除术可能会明显改变乳房外观，此时选择乳房切除术+重建可能较好。

有的人不介意乳房切除术后胸部平坦，未选择重建。

●癌症复发风险–选择乳房肿瘤切除术的女性与选择乳房切除术的女性存活时间几乎同样长，乳腺癌复发几率也近乎等同。乳房肿瘤切除术后癌症复发的女性大多会进而接受乳房切除术。

●放疗的时间及其副作用–乳房肿瘤切除术后大多需放疗，一般每周5日、持续3-6周，但有些患者治疗时间可能较短，取决于年龄等因素。

此类放疗不会造成毛发脱落，但可能造成乏力，还可能使胸部皮肤变黑，甚至引起灼伤(类似于晒伤，会很快消退)。放疗后期会有轻度疲劳，但并不十分普遍，通常不会持久。

●术后恢复

乳房肿瘤切除术后当日即可出院。术后1-2周内须休息，避免运动、游泳和提举重物。

乳房切除术后需住院1-2日，如接受了乳房重建，则可能需多住1-2日。患者出院时会带有引流装置，每日须排空2次，约2周后在诊室拔除。若拔管后液体或血液蓄积较多，可由医生用针抽出。引流期间和之后数周必须休息，避免运动、游泳和提举重物。乳房切除术后，即使康复，胸部感觉也与之前不同。您可选择立即或日后接受乳房重建，也可不接受重建。

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无论接受哪种手术，可能都需行淋巴结活检，通常在乳房手术中进行，一般不会造成问题，但有时会导致手臂肿胀、疼痛或僵硬，肩部疼痛或僵硬，或者神经损伤。出现此类问题时可能需要通过特殊锻炼或理疗(在运动专家的帮助下)来恢复。

如何与医生共同决策？

将自己对不同疗法的感受和忧虑告诉医生，然后听他们谈谈对类似状况患者的处理经验，综合以确定接受哪种治疗，然后详细了解该疗法。