子宫腺肌症手术治疗的利弊？

发表者：唐志坚人已读

1. 子宫全切除术：有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。需要指出的是，应避免子宫次全切除术，因为有子宫颈或直肠阴道隔病灶复发的报道。

2. 保留子宫的手术：从缓解症状和促进生育考虑，子宫腺肌病患者应首先选择药物治疗；对于无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的生育年龄患者，可以选择保留子宫的手术，即保留生育功能的手术。主要是病灶切除，保留子宫。手术途径可以经腹腔镜、开腹及机器人辅助的腹腔镜下腺肌瘤切除。与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚，病灶难以切净，这是术后疼痛复发的主要原因。为了延缓或减少术后的复发，需要尽可能多地切除病灶，可能进入宫腔，切除病灶后子宫壁的重塑比较困难，因此更适于开腹手术完成。

保留子宫的手术后症状的缓解、复发、生育的结局以及子宫破裂的风险是应该关注的问题。子宫腺肌病病灶部分切除的研究中报道的复发率为19%。要警惕术后胎盘植入，子宫破裂风险。子宫腺肌病保守性手术后妊娠子宫破裂的风险（6.8%）远高于子宫肌瘤剔除术（约0.26%）。因此，患者一定要了解子宫腺肌病保守性手术的利弊和可能的风险；从而合理选择治疗方式。

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