合理选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架术的标准之一

颈内动脉硬化狭窄病变，是动脉硬化患者比较常见的病变。若狭窄程度大于70%，就应手术治疗。

治疗方法非A即B。A，即内膜剥脱术，简称CEA；B，即支架术，简称CAS。

选择CEA或CAS，有多个参考标准。这个病例，例证了其中一个标准。

李先生，76岁，体检超声检查发现左颈动脉重度狭窄。入院备手术治疗。因为李先生“脖型”粗短(较胖体型，体重达90kg)，原定CAS简单狭窄。但术前CT检查发现，左颈内动脉开口重度狭窄处，局部斑块CT值测量，为12-31。果断改手术方式为CEA。

为什么这样选择呢？因为，CT值这么低的斑块，意味着斑块核心区，为糊糊状，若行CAS，斑块是破裂，其内糊糊流入颅内，将致脑梗这种灾难性后果。CEA手术时，因为肥胖等原因，操作有点困难，但术中证实了术前判断，“泥巴”斑快顺利清除干净，恢复颈动脉通畅。避免了若行CAS，脑梗的极大风险，也避免了CAS后，即使术中不发生脑梗，术后支架被糊糊堵塞，被迫再开刀剥支架的尴尬。

CEA，CAS，两种技术，对颈动脉狭窄的治疗是互补的，扎实掌握两种技术，灵活选择相应病例，才能减少手术风险，保证患者安全。

某些仅能施行一种手术的“专家”，难免会“硬着头皮”，以一种手术方式应对所有病情，无谓增加手术并发症。

图1 颈内动脉开口重度狭窄。

图2 致颈内动脉狭窄斑块，CT值测量为12-31。

图3 CEA术中，切开斑块时，见“糊糊”-脂质涌出。

图4 CEA手术完毕，恢复颈动脉通畅

图5 切除斑块（内为脂质核心）