改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病

程先生，61岁，来自江苏省南通市，5年前出现活动后气短的症状。当时在当地的三甲医院住院，做了冠脉造影和心超等检查，结论是“心脏肥大”，不需要特别的治疗。此后，程先生的症状逐年加重，近期走平路多了也会胸闷、气短，更严重的是出现了间断的头晕。最近，到当地的三甲医院就诊，做心超提示肥厚型梗阻性心肌病，收缩期左心室流出道的压差达到134mmHg，这说明患者的左心室内狭窄非常严重。打个比方，把左心室比作一个房间，主动脉瓣是这个房间的出口，左心室流出道狭窄就好比在这个房间靠近出口的地方，堆了很多的杂物，这样血液要从房间出去，就会受到阻挡，导致心排血量下降，甚至会引起晕厥、猝死等严重后果。

诊断这种疾病后，程先生开始了四处问诊之路。当地的两个大医院，虽然都是三甲医院，但由于该病发病率低，手术经验十分有限。到上海两家医院咨询后，总是不能让老程放心。后来，老程通过转折关系，电话联系到我，春节放假期间，约着见了一面，耐心的解释了这种病的机制和治疗情况，就让老程决定来我们医院手术治疗。春节假期结束后，老程就来上海住院了。

住院后，我安排复查了心超，冠脉造影等，并重点做了心脏磁共振。因为这种疾病少见，为了保证磁共振成像的质量，我专门去磁共振室陪同检查，并且在检查过程中，跟磁共振的技师沟通，把临床需要的成像要求反馈，从而得到了非常清晰的动态图像，充分显示了二尖瓣、左心室、主动脉瓣等结构的形态和运动情况。

图1 动态心脏磁共振图像，显示收缩期左心室流出道严重狭窄。

确定诊断后，就需要选择治疗方案了。药物治疗，可以缓解症状，但不能解决根本问题，像程先生这么严重的狭窄，只能通过手术解决了。目前国际上，手术治疗肥厚型梗阻性心肌病经验最多的两个单位，都在美国，分别是梅奥诊所和克利夫兰医学中心，均有数千例的手术病例积累。例如，美国梅奥诊所在1961年1月-2017年10月间，共2956名患者因肥厚型梗阻性心肌病接受手术治疗。平均年龄56岁（44-65岁），男性1624名（55%）。术后1年的生存率接近100%，效果非常好。Morrow教授是一位美国著名的心脏外科专家，他是首位手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的外科医生，因此用他的名字来命名这种手术方式。目前采用的手术方式，大多是改良扩大Morrow术。

图2 肥厚型梗阻性心肌病手术治疗之父：Andrew Glenn Morrow教授

手术如期进行，我们通过建立体外循环，让心脏停跳，切开主动脉，经主动脉瓣探查，按照改良扩大Morrow的标准流程，切除肥厚的室间隔，范围从右冠瓣中点下5mm开始切除，向下至乳头肌起源水平，向左至二尖瓣C1交界附近，深度约1cm。术中心脏复跳后，通过经食道心超，提示左心室流出道血流通畅。术后程先生恢复很快，说的最多的话，就是“感觉胸口无比的舒畅”。

图3 手术的示意图（左），术中切除的组织标本（右）。