为什么说实性结节肺癌比磨玻璃结节影肺癌凶险？

日常生活中，总有人八卦说某某人年纪轻轻，诊断出肺癌半年就挂了；也有讲某某人今年体检发现了磨玻璃结节，手术结果是肺癌！然后伴随着一阵叹息......

事实真是这样吗？答案是否定的，此肺癌非彼肺癌！

我们先来了解下什么是实性结节为表现的肺癌。这种肺癌也是我们老百姓经常所说的肺癌，其病理类型可以是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、类癌等。以鳞癌为例，鳞癌经常发生在50岁以上、有抽烟史的男子，少见于女性，我们以前统计的周围型鳞癌中，男女比例是24:1，在女性患者（3例）中，有2例是抽烟或者曾经抽烟的，50岁以下男性的鳞癌也是零星可见的。所以女性如果没有吸烟史，得鳞癌的机会是少之又少；而40岁以下的男性如果是实性结节，得鳞癌的机会也是少见的；无吸烟史人群也是不太容易得鳞癌的。周围型鳞癌和腺癌一样，也会有原位癌的时期，但是因为发生在细支气管内，早期不易发现，但是一旦进展，往往有很强的生物学行为，3个月可以实现体积倍增，并呈几何数据生长。相对于我们常规的年度体检来说，只要漏诊或者误诊一次，可能等发现的时候就已经晚期了，这也是我们老百姓眼中的肺癌。生长速度快、破坏力强、早期转移是它的特征，所以我们在发现可疑实性结节或者新发实性结节时，经常会要求患者3个月内复查一次CT。同样，如果实性小结节在2年内没有变化，基本也就排除了这种肺癌可能。如果是小细胞肺癌，可能就更凶险一些。因此，我们在对待这个类型的肺癌上，越早发现、越早诊断、越早治疗是唯一的方法。

那么以磨玻璃影为特点的腺癌会出现这种情况吗？我们把肺腺癌的生长方式分成2种，一种是实性结节为特点，这种病理上生长方式是以实体性为主，属于低分化，和鳞癌一样，能够实现快速生长和转移，另一种就是以磨玻璃生长为主的腺癌，病理上基本就是附壁样生长、腺泡样生长和乳头状生长，在2011年以前我们称之为“细支气管肺泡癌”，属于高中分化。以磨玻璃影为特点的腺癌，生长过程中可以分成4个阶段：不典型增生结节、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌。2015年病理分类把不典型增生结节和原位腺癌称为“癌前病变”，2021年的病理新分类中，改为“腺体前驱性病变”，这个阶段还不是癌，病灶没有侵袭力和破坏力，长期复查不变；微浸润腺癌是在原位腺癌的基础上，病灶中出现浸润性成分“小于等于5毫米”，这个阶段病灶侵袭力比较低，也可以保持长期不变，以往的文献中指出，原位腺癌和微浸润腺癌5手术后五年生存率可以达到或接近100%，在现在看来可能就是笑话，因为这类病变如果不手术，5年内大多数也不会有变化的；浸润性腺癌指浸润成分超过了5毫米，这个时期其生长也可以比较缓慢，但是长期随访可能会出现微乳头或者实体生长成分，导致病变快速发展或者转移，从而危及到生命安全，当然，和实性结节为主特点的肺癌比较，其侵袭能力还是略逊一筹。针对磨玻璃影为特点的肺腺癌生物学行为，十年来，治疗的理念也发生了非常大的变化，从早诊早治到现在的精准掌握时机干预，医学上也走过了一段坎坷的路。比如十年前，我们手术病理证实了肺原位癌，就认为挽救了一条生命，但是现在我们发现肺原位腺癌经过十年随访，还是没有变化（救人？害人？）；国外大数据统计中，根据其影像学的表现，手术指证基本也是掌握在微浸润向浸润过渡的时期，而对于普通比较轻微的微浸润、原位腺癌都是鼓励随访。

综上，以磨玻璃影为特点的腺癌和实性结节为特点的肺癌是两回事，两者在预后上有明显的区别！科学在不断的进步，医学的认识也是在不断更新，相信在不久的将来，肺癌的认识和诊治上一定也会取得更大的进步，进一步造福人类！