前交叉韧带损伤治疗

前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，国外也称为“看门狗韧带”。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。

正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。

我们在体育比赛中，经常能够看到运动员出现前交叉韧带断裂的损伤；然而，前交叉韧带损伤在我们的日常运动中也非常常见，我们在门诊经常会遇到的一些患者在一些简单运动过程中由于膝关节不慎扭伤，而出现了前交叉韧带的断裂。

前交叉韧带损伤后，早期表现为关节肿胀、疼痛，膝关节弯曲困难，2周以后关节内淤血逐渐吸收，肿胀逐渐缓解，关节屈伸活动逐渐恢复，然而，我们的膝关节并不是恢复正常了，我们的膝关节会出现不稳定的后遗症，容易出现扭伤。不仅运动表现受到影响，如果不及时处理，更是会导致关节半月板撕裂（缓冲垫作用）、关节表面软骨损伤（润滑作用）、慢性膝痛，最后可能发展成骨性关节炎，造成永久的不可逆伤害，甚至影响日常生活。 首先应该知道一件事：前交叉韧带一旦断了，是不会自己“长上”的。所以对于前交叉韧带断裂而言，只有一种治疗方法，那就是关节镜下前交叉韧带重建术。关节镜手术：通过小孔用“镜子”和“手术刀”进行手术、创伤小。断裂的韧带 “接不上”，所以需要再取一根韧带，在股骨（小腿）和胫骨（大腿）各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。目前主要来源有三种：自体肌腱（取大腿后一根“用途小”的肌腱）、异体肌腱（别人捐献的肌腱）、人工韧带（人工材料）。

自体移植物。最常用的就是股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又称腘绳肌腱），是自体肌腱中最有代表性的移植物。ST-G的术后并发症较少，绝大部分患者取材后不会造成功能丧失，自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”，“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说，自体肌腱或异体肌腱重建的患者，其术后最终的功能恢复没有明显差异。

异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱除了BTB、ST-G外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，但不能在患者自身取材，因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约1-2万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们每年数百例的经验看，发生者寥寥。

不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加剧烈运动的，以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。采用自体、异体移植物重建的患者，手术后都需要一段时间让韧带再和骨头长到一起，所以康复时间长，术后重返竞技运动的时间往往在1年以后。

相比之下，人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题，它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的，犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此，人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音，因为对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”，并不适合所有的患者。首先人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例，可能加剧韧带磨损。其次，正如前面所说，人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。最后，使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。采用新一代人工韧带（LARS韧带）的前交叉韧带重建术在中国有超过15年的临床应用和数万例病例积累，并在2012年后逐渐获得广泛应用。采用新一代人工韧带重建前交叉韧带的患者在术后最早重返竞技运动的时间为术后4~6个月，因此，对要求早日重返运动场和恢复运动能力的运动员更适合使用新一代人工韧带。

随着现代医疗技术的不断发展，精湛的关节镜技术、先进的人工材料、科学的康复教学，可极大地缩短运动员的痊愈时间。