成人扁平足出现踝关节疼痛都是扭伤引起的吗？

很多成人扁平足患者出现内踝下疼痛，经常被诊断为内踝部扭伤。那么事实果真如此么？答案是否定的。下面我们来了解一下成人扁平足这个常见的疾病。

成人获得性平足症是指有症状的成年人继发性扁平足，无症状扁平足患者不称为平足症。

平足症的常见病因：1、胫后肌腱的创伤或慢性损伤引起的胫后肌腱功能减退，导致足弓塌陷而产生平足（最常见的病因）；、骨与韧带的损伤，比如足舟骨骨折，足第1跖骨骨折，跖跗关节骨折脱位，跟骨骨折，胫后肌腱断裂等，可导致平足症的发生；3、足骨与关节的病理性破坏，如结核、类风湿性关节炎等疾病引起的平足；4、神经肌肉病变，如脊髓灰质炎后遗症，脑瘫，下肢神经损伤等引起的足内、外肌群肌力失衡，导致平足症发生；5、医源性平足，如高弓足的过度纠正；6、继发于糖尿病或者外周神经病变的神经性骨关节疾病（夏科氏关节炎）

平足症的常见症状：

1、疼痛：最初为踝关节后内侧疼痛，主要症状为步行时疼痛伴随无力或者容易疲劳。随着时间推移，内侧足弓逐渐减小，跟骨逐渐外翻，许多患者因出现距下关节炎或者跟骨与腓骨的撞击，出现足后外侧的疼痛。

2、肿胀：尤其是踝关节内踝的后下方及胫后肌腱走行部位。

3、足弓减低，舟骨结节突出，跟骨外翻，前足外展。

平足症的疾病分期：

Ⅰ期：胫后肌腱出现炎症，肌腱长度无改变。内踝下肿胀，疼痛，足内翻轻度无力，后足或者正常，无明显畸形。

Ⅱ期：胫后肌腱拉长，内踝肿胀，疼痛加重，内侧足弓减小，后足出现外翻畸形，足内翻无力，不能独立抬起足跟，出现跟腓骨撞击，外踝前下方出现疼痛，足弓踩地时扁平，非负重时后足仍然正常。

Ⅲ期：后足出现僵硬性跟骨外翻，前足外展，踝外侧疼痛加重。

Ⅳ期：距骨外翻，踝关节内侧三角韧带撕裂，最后导致踝关节骨性关节炎。

平足症的治疗：

非手术治疗：1、控制活动休息，必要时石膏固定4-6周；2、口服非甾体抗炎药物，如西乐葆，布洛芬等；3、理疗；4、应用正规矫形中心订制的足弓支持垫或脚后跟内侧垫高足垫，用以纠正松弛性的前足和后足畸形，支撑内侧足弓。

手术治疗：Ⅰ期及部分Ⅱ期患者经过半年以上非手术治疗无效或病情进展较快，应行手术治疗。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手术治疗。

Ⅰ期患者：手术切除发炎的肌腱组织后，直接缝合或行趾长屈肌肌腱转位加强胫后肌腱。

Ⅱ期患者：手术的目的是最大程度的保持功能，矫正足的力线，纠正足的畸形，包括骨性手术如跟骨截骨纠正后足外翻，跟骨外侧延长纠正前足外展，内侧楔骨截骨植骨术纠正第一跖列抬高。软组织手术如弹簧韧带修复，趾长屈肌转位，松解挛缩的腓肠肌或跟腱。

Ⅲ期患者：足的畸形已固定，需行距舟外侧关节囊松解及后足融合术（距舟关节融合、距下关节融合、跟骰关节融合)

Ⅳ期患者：需行足三关节融合术或者踝关节融合术+足三关节融合术

平足症的术后康复：

1、对于单纯软组织肌腱手术患者，术后需要石膏固定足部于轻度跖屈内翻位，4周后去除石膏，开始踝关节活动度练习，8周后可完全负重，继续进行踝关节功能锻炼，完全的恢复一般需要6-8个月。

2、对于行骨性手术或关节融合患者，需要石膏固定6周，如果骨愈合满意，可穿充气式行走靴部分负重行走，进行踝关节功能锻炼，逐渐增加足活动度及肌肉力量的练习，术后3-6月复查，骨完全愈合后，可以穿运动鞋行走。（摇椅状鞋底适合距骨周围融合术后患者）

充气式行走靴

摇椅状鞋底

3、关节融合术后患者须知：术后只保留患者的行走功能，不会有任何形式的跑步等运动功能，在崎岖路面行走或长时间行走后也会有所改变。