您需要了解的前列腺癌根治术之经膀胱入路的机器人单孔前列腺癌根治术

您需要了解的前列腺癌根治术之经膀胱入路的机器人单孔前列腺癌根治术

任善成 徐伟东

对于有腹部尤其是下腹部手术史的患者，由于疤痕形成以及肠道粘连（肠管常常会粘到腹壁的手术瘢痕上），经常出现手术三小时，有两个小时是在分离粘连，大大增加了常规经腹腔微创前列腺癌根治术的难度。医生遇到这类患者通常不推荐进行微创手术，只能开大刀或者放弃手术。即便医生医术精湛完成了手术，但是由于分离瘢痕，分离肠道粘连等操作也会增加患者创伤，术后恢复慢，住院时间延长，医疗费用增加。如何解决这些难题，任善成教授团队进行了反复探索和思考。由于膀胱是空腔有弹性的器官，无尿时挛缩成一团位于盆腔耻骨后（腹部手术一般不会影响到膀胱），憋尿时胀大甚至达到耻骨上6-8cm，膀胱胀大时会把腹腔的肠道往上推，也就是说膀胱和肚皮之间是直接相连的没有腹腔脏器，经膀胱手术解决了手术入路问题，而且膀胱是和前列腺连在一起的，经膀胱出口就可以将前列腺剜出来，所以采用经膀胱入路的单孔机器人前列腺癌根治术完美地解决上述难题。此外，该种途径保留了常规手术优势，不会损伤神经血管结构，有助于患者的术后性功能保护和尿控。术后不用留置引流管，肚皮上只有一个取前列腺小切口，创伤小恢复快。

由于操作空间有限，无法进行淋巴结活检与清扫，此种手术并不适合所有患者，适合早期低危高龄肥胖有腹部手术史（疝气修补也算在内）不需要或者不愿意做淋巴结清扫的患者。

膀胱和前列腺的位置关系示意图

腹部做过三次手术，两次肠造口，手术切口从上腹部绕过肚脐一直到下腹部。

该患者因外伤腹部做过三次手术，手术切口从上腹部绕过肚脐一直到下腹部，做过两此肠造口，再加上肥胖，让人感觉无从下手，手术难度极大，术后能否顺利恢复也是挑战。任善成教授带领团队量体裁衣，另辟蹊径，给患者制定了经膀胱的单孔前列腺癌根治术，手术顺利，术后三天患者恢复出院。