如何看懂超声报告--甲状腺系列之桥本氏甲状腺炎

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学中心 吴凡

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由日本人Hashimoto在20世纪初首次报道，也是最常见的自身免疫性甲状腺炎，与细菌病毒感染引起的炎症不同，HT是一种慢性无菌性炎症，是目前引起甲状腺功能减低的首要因素。其发病率呈上升趋势，且女性发病率数倍于男性。

HT的发病机制尚未完全明确，目前认为其可能与遗传基因、碘过量、硒缺乏、维生素D缺乏、感染、肠道菌群失调等因素有关。

研究发现，20% ～ 30% 的 HT 患者会继发甲状腺功能减退。而甲减可能引起消化、心血管系统疾病，还可能并发恶性贫血、风湿性关节炎等。此外，HT还是甲状腺癌发生的独立危险因素之一，因此，尽早诊断HT显得尤为重要。

HT发病隐匿，临床症状多不典型，多数患者是在体检中偶然发现，因此目前临床确诊HT主要依靠血清学指标和超声表现。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）明显升高为诊断HT的最敏感血清学指标。由于HT的病理表现为弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润和甲状腺实质萎缩纤维化，这是一个动态变化的过程，相应的HT不同进展期具有不同的超声表现，超声观测主要包含以下几个方面：1、甲状腺弥漫性不均质回声改变（弥漫性斑片状低回声、整体回声减低、实质内纤维网格状强回声）；2、体积变化；3、实质内血流信号改变；4、甲状腺上动脉流速及阻力指数改变；5、甲状腺周围淋巴结肿大。整体来说运用高频超声联合血清学指标诊断HT具有很高的敏感性和特异性。

不同阶段桥本氏甲状腺炎的灰阶超声表现

不同阶段桥本氏甲状腺炎的超声血流表现

HT对人体最主要的影响在于容易导致甲状腺功能异常。个体不同其病情进展不同，主要包含 3个阶段（并非每个患者都会经历）。甲状腺功能正常期：大部分患者的甲状腺功能可保持在正常范围；甲亢期（一过性）：可出现心悸手抖、多汗怕热、多食消瘦、失眠焦虑等症状；甲减期：随着甲状腺滤泡细胞大量被破坏，患者最终进入甲减期，可出现怕冷、心跳缓慢、水肿、乏力、精神淡漠等症状。

HT是否需要治疗主要看患者甲状腺功能是否正常，若甲功正常，定期随诊即可，建议每6~12个月复查甲功和甲状腺超声。若甲功异常，则需要用药将异常的甲功调回正常状态。

由于甲亢期多为一过性，相比原发甲亢其程度相对较轻，是否使用抗甲状腺药物需谨慎选择，因其容易导致甲减。为改善甲亢症状，可口服β受体阻滞剂；如果病情发展到甲减期，则需补充甲状腺激素，如优甲乐等，还需定期复查甲状腺功能。

总的来说，HT患者少部分能自愈，但目前尚无根治方法，我们能做的，就是尽可能去了解它，与它和平相处，将疾病的危害降到最低。