糖皮质激素在肾病综合征使用中的“爱恨情仇”，您真的了解它吗？

因慢性肾炎、狼疮性肾炎，特别肾病综合征，尤其难治性肾病综合征等病情需要，很多病友不得不长期服用糖皮质激素，肾内科常用的口服糖皮质激素为醋酸泼尼松片和甲泼尼龙片。糖皮质激素服用不当可能影响疗效并且增加发生不良反应的风险，同时其可能导致的不良反应也是广大病友高度关注的。今天我们再来谈谈糖皮质激素的正确服用方法、注意事项及不良反应。

一、掌握正确服药时间

糖皮质激素是人体自身存在的一类非常重要的物质，它对机体的生长、发育、代谢以及免疫功能等起着重要的调节作用。糖皮质激素在体内的分泌具有昼夜节律性，早晨7-8点为分泌高峰，随后逐渐下降，而午夜为低潮。因此，外源性补充糖皮质激素时应顺应体内的昼夜节律，这样能够最大程度地减少对自身节律的干扰，进而减少不良反应。因此，醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片这类短效的糖皮质激素的最佳服药时间为早晨7-8点一次性服用。

二、不可突然停药和快速减量

长期大量服用糖皮质激素后，会对人体自身的合成和分泌功能产生抑制，导致内源性糖皮质激素分泌不足，因此切不可突然停药或快速减量，以免发生肾上腺皮质功能不全甚至肾上腺危象而出现恶心呕吐、乏力、严重低血压、低血糖甚至昏迷等危及生命的反应，应在医生指导下调整剂量。

三、常见不良反应和预防

很多年轻病友因忌惮糖皮质激素的不良反应而抗拒服药或擅自停药和减量，从而影响到疾病的治疗。诚然，糖皮质激素的确存在不少不良反应，且有些不良反应较为严重，但是大部分情况下这些不良反应是可防可控的，深入全面地了解糖皮质激素的不良反应和预防措施，能够帮助广大病友更好地理解和执行治疗方案。糖皮质激素较为常见的不良反应包括以下几个方面：

1.诱发或加重感染

由于糖皮质激素会抑制人体免疫力，因此可能增加感染风险，其中呼吸道感染最为常见，如感冒、肺炎等；同时也有可能加重原本存在的感染，如病毒性乙型或丙型肝炎、艾滋病等。但广大病友不必过于紧张，因为医生在制定免疫治疗方案时会全面评估每个人的情况，权衡利弊后才会慎重加用糖皮质激素。因此，病友们需要做到的首先是积极预防感染，比如不去人多聚集处、规范佩戴口罩、不吃不新鲜的食物等；部分患者可以预防性使用复方新诺明等。此外，一旦出现感染的症状，比如咳嗽、咳黄痰，发热，应及时就诊，这样就能使感染风险最小化。

2.骨质疏松和股骨头坏死

糖皮质激素会抑制骨形成和骨吸收，因此可能造成骨质疏松，严重者可导致股骨头坏死。一般建议激素使用疗程3个月以上者常规补充钙剂和维生素D来预防骨质疏松，特别提醒，激素减量过程，即使口服1片激素/天，也得口服补钙药。广大病友应保证规律服用钙剂，饮食上注意多摄入富含钙和维生素D的食物，同时通过骨密度等检查定期评估骨折风险，如出现骨痛症状应及时就诊。

3.消化道溃疡和出血

糖皮质激素可能损伤消化道粘膜并阻碍粘膜的修复，因此有消化道损伤的不良反应，严重者可能出现消化道溃疡甚至出血，但多发生在有多重危险因素的患者中，包括本身存在消化道溃疡或出血病史、高龄、同时使用其他可导致消化道溃疡和出血的药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药（华法林、低分子肝素）等。预防方面，如糖皮质激素使用剂量较大，或合并其他危险因素时，可同时服用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。不得不使用非甾体抗炎药时，建议选择塞来昔布、依托考昔、尼美舒利等对消化道影响相对较小的品种。此外，若服药后有胃部不适反应，可将服药时间调整为早餐后服用。

4.血压、血糖和血脂异常

糖皮质激素可影响体内代谢，导致血糖、血脂升高，同时导致水钠潴留进而引起高血压。出现该情况时，需及时就医，评估严重程度，如为轻度异常，在调整生活方式的同时，可在医生指导下加用对症治疗药物；如症状严重，不能耐受，则在医生指导下缓慢减量至停药。一般情况下，该类症状在停药后会减轻或消失。

5.兴奋、失眠等精神症状

糖皮质激素可作用于神经系统，一般在大剂量使用时可能出现兴奋、失眠、焦虑等症状，可在医生指导下加用药物对症治疗，如不能耐受考虑减量或停药。

6.其他常见的不良反应

除以上不良反应外，糖皮质激素还可能引起面部圆润，体型改变（肩背增厚、腹圆），皮肤痤疮、紫纹瘀斑，食欲增加导致肥胖等。但这些反应一般是可逆的，停药后半年左右能够恢复，对病友造成的困扰多为暂时性的。

以上所述的不良反应大部分是在长期、大剂量服用糖皮质激素的情况下可能出现的，且不同的个体由于身体情况不同，发生的概率也不同。因此广大病友不必谈激素色变，只要科学、合理的遵从医生医嘱，服用糖皮质激素，关注自身身体变化，听从医生指导定期就诊，糖皮质激素的使用也可以做到安心、安全。

东南大学附属中大医院肾科，汤日宁 主任医师，博士生导师；东南大学附属中大医院药剂科，李晓敏，副主任医师