高大夫教你缓解化疗副作用10 --- 化疗后恶心呕吐怎么办

提到化疗，人们联想得最多的就是恶心呕吐，非常痛苦。所有的化疗药都是这么大的反应吗？其实不然，接下来高大夫结合最新指南详细讲解化疗相关恶心呕吐的处理。

1 只要化疗药就会出现恶心呕吐吗？

不是所有的化疗药都会引起严重的恶心呕吐，高大夫在和病人谈化疗时常说这句话。每种化疗药引起恶心呕吐的程度不同，分成高致吐风险、中致吐风险、低致吐风险和极低致吐风险。除了化疗药物本身，药物剂量、是否联合药物、化疗频率、给药途径（静脉给药和腹腔给药）等也会影响恶心呕吐的严重程度。

胰腺癌常用的化疗药物，白蛋白紫杉醇和吉西他滨都属于低致吐风险，发生恶心呕吐的比例是很低的，也就是说，大部分病人应用这两个药时不会出现影响日常生活的恶心呕吐，所以不用过于紧张。但四药联合（mFOLFIRINOX）的恶心呕吐发生率和严重程度就明显上升。

2 哪些人容易出现化疗后呕吐

每个人对药物的反应也是不同的，同一种青霉素，有的人过敏有的人不过敏。不同人对化疗药物的恶心呕吐反应程度也不一样。归纳起来，女性、＜50岁、不饮酒或很少饮酒、有晕动症/焦虑症/妊娠呕吐史等的人更容易出现化疗相关恶心呕吐，还有心理暗示强的患者对恶心呕吐的反应也会更明显。对于可能出现严重恶心呕吐的病人，在止吐预处理时需要加强。

3 化疗相关恶心呕吐的止吐治疗原则

¨ 预防为主。化疗前提前给药、化疗中持续给药，化疗后 2-4 天巩固给药

¨ 个体化给药。不同病人给予不同强度的止吐治疗。

¨ 分级给药。中致吐风险化疗的联合预防，5-HT3RA和糖皮质激素组成的二联方案为基础。高致吐风险的可5-HT3RA+糖皮质激素+NK-1RA 组成的三联方案。单用免疫检查点抑制剂（抗 PD-1/PD-L1 单抗，抗 CTLA4 单抗）时，不推荐采用糖皮质激素预防恶心呕吐

4 除了止吐药之外的注意事项

¨ 闻有味的水果，喝有味道的水或吃水果等缓解恶心但又吐不出来的感觉；

¨ 遇到病房其他病人出现恶心呕吐，应尽量避开。

¨ 输完液后出去散散步，呼吸新鲜空气。

¨ 做点自己喜欢的事情，适当参加一些文体活动分散注意力。

¨ 中医疗法，按揉内关穴，对胃起到保养作用。

¨ 呕吐时应该侧卧，以免发生呕吐物进入气管引起窒息。及时漱口，清洁口腔。

5 警惕引起恶心呕吐的其他因素

除了化疗引起的恶心呕吐外，其他疾病也会引起恶心呕吐，因此，不能出现恶心呕吐就认为是化疗造成的，特别是对于低致吐化疗药或止吐治疗无改善的病人。常见的恶心呕吐的相关疾病包括：脑转移、前庭功能障碍；肠梗阻、胃轻瘫；电解质失衡、尿毒症、涎腺分泌过多；大量用阿片类止痛药等。

是药三分毒，止吐药用多了同样有副作用，如头痛、便秘、心律失常等。因此止吐药不是多多益善，有时需要配合使用通便药等。

既往文章：面向病友答疑解惑-高大夫教你缓解化疗副作用系列