中医治疗瘢痕疙瘩有哪些外治方法？都应该怎样应用？

外治疗法是瘢痕疙瘩治疗的重要方法，中医古籍中记载了大量治疗瘢痕的方法，可以用于瘢痕疙瘩治疗的中医外治方法包括软膏疗法、硬膏疗法、针灸疗法、药油疗法和中药外洗疗法等。

1.软膏疗法

黑布药膏是北京中医医院赵炳南老先生在行医过程中收集到的一个有效的祖传秘方，赵老发现用以治疗“背痈”等化脓性疾病，不论面积多大，即或是很深的疮面治愈后瘢痕都很小，后来扩展用于治疗瘢痕疙瘩，经过不同年代和单位的临床观察均发现疗效很好。

药味组成: 五倍子、金头蜈蚣、蜂蜜、老黑醋、冰片等。

用法用量：首先以75%酒精清洁局部皮损，外涂黑布药膏2～3 mm厚，于瘢痕疙瘩皮损处，表面覆盖黑布（现在多用膏药布），下次换药之前再次清洁患处，1～2天换药1次，间隔12～24h可再次应用。

注意事项: ①因为黑布药膏的基质中含有老黑醋，所以在涂抹黑布药膏时忌用金属器械辅助，金属器械会与醋产生相关化学反应，从而改变药物性质，使功效不能达到最好的发挥。②每次在换药之前，注意首先清洁患处，然后厚涂黑布药膏，涂药厚度要超过一元硬币的边缘厚度，如果涂药过薄效果不佳，涂药后用黑布或多层纱布覆盖，这样不仅可以促进药物吸收，而且避免弄脏衣物，天气凉爽时最好两天换药1次，若高温闷热可每天换药1次。③因为瘢痕疙瘩在临床中很难治愈，病程很长，患者多尝试过各种治疗手段，如手术或放射治疗，瘢痕炎症反应比较明显，患者主诉痒痛难耐，此时不能过早使用黑布药膏，以免进一步刺激皮肤，而是应首先控制急性炎症反应，等炎症完全消退后再予使用。④使用前需要详细询问患者的过敏史，黑布药膏成分中的五倍子、蜈蚣、老黑醋等，外用容易形成接触过敏以及局部刺激症状，所以使用前要详细交代患者。刚开始使用时，不要大面积涂抹于所有瘢痕，应于局部涂抹少量药膏试用，密切观察有无过敏反应和刺激现象发生，一旦发生过敏，应及时停药，若症状不能缓解需给予抗过敏药物治疗。⑤从中医理论的整体观出发，人体疾病的发生发展往往形于外而因于内，瘢痕疙瘩也是如此，患者在精神紧张劳累或忧思过度时，经常自觉瘢痕痒痛加剧，症状明显，治疗中不能仅关注皮肤情况，也要从整体观出发，多与患者沟通，全面掌握病情，及时舒缓患者的心理压力，鼓励其树立豁达心态，以期达到良好治疗效果。

2.硬膏疗法

拔膏疗法是赵炳南老先生在1958年根据临床的实际需要，吸取了前人的经验，不断摸索，不断改进，逐渐形成起来的。所谓拔膏疗法，就是将中药制作成硬膏（拔膏棍），然后将中药硬膏温热后外贴治疗某些皮肤病，临床观察发现用于治疗瘢痕疙瘩也有明显疗效。常用的中医硬膏包括黑色或脱色拔膏棍等，其具体组成及制法如下：

药物组成：群药类：鲜羊蹄根梗叶、大枫子、百部、皂刺、鲜凤仙花、羊踯足虫花、透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参、山甲、川乌、草乌、全蝎、斑蟊、金头蜈蚣、白芨面、藤黄面、轻粉、硇砂面等。

用法：将拔膏棍加热软化后外贴患处，每隔3～5天换药1次。换药时需要用植物油或挥发性油类进行清拭患处。

3.针灸疗法

（1）刺络拔罐法

刺络拔罐疗法可以直接作用于瘢痕组织，调整气血运行，并可将体内的风、寒、湿、瘀血及火热等各种邪气从皮毛排出，从而达到治疗的目的。

操作要点：首先根据瘢痕疙瘩的位置选择适宜体位，充分暴露操作部位并以75%酒精或碘酊消毒，选择大小适宜的玻璃罐备用，施术者戴消毒手套，用碘伏消毒施术部位，持梅花针（或三棱针或一次性注射器针头）叩击（或点刺）存在瘢痕疙瘩的部位周围，要注意避开瘢痕疙瘩，根据瘢痕疙瘩范围的大小以及患者的耐受程度进行叩刺（或点刺），次数及深度要适宜，落针要稳、快、准，使之出血；用闪火法留罐，留置10～15分钟后起罐；起罐时不能迅猛，避免罐内污血喷射而污染周围环 境，用消毒棉签清理皮肤上残留血液，清洗火罐后进行消毒处理。

（2）毫针疗法

毫针疗法又称“体针疗法”，是以毫针为针刺工具，通过在人体十四经络上的腧穴施行一定的操作方法，以通调营卫气血，调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病的一种方法。《疡医大全》记载“（肉龟疮）急用神针，针住头尾四足，上用艾灸二十八壮，龟疮即死”，《赵炳南临床经验集》亦有“用黑布药膏前先做针刺治疗，较单用黑布药膏疗效为佳。”用于治疗瘢痕疙瘩的毫针疗法，多采用毫针围刺法治疗。

操作方法：根据瘢痕疙瘩的位置选择适宜体位，首先以75%酒精清洁局部皮损，取0.5-1.5寸毫针，在瘢痕的边缘皮区刺入，针尖可呈15-45度角斜向中心，每针距离宜依据症情相隔0.5-3厘米；进针深度，在0.3-1寸之间，以得气为佳。留针15-30分钟。在围刺的同时，亦可在瘢痕中心刺入1-3针，进针可略浅，留针时间相同。

（3）火针治疗

火针具有行气活血、祛瘀排脓、生肌敛疮、通经止痛、祛风止痒等作用，火针治疗瘢痕疙瘩时，起到开门驱邪、疏泄腠理，使体内浊气随所出之恶血从表而去，同时也鼓舞了正气，促使瘢痕痊愈。从现代医学机理来讲，炽热的针体刺入瘢痕组织，使之被灼至炭化，过度增生的胶原蛋白变性坏死，这些坏死的组织作为一种刺激物，引起周围白细胞及巨噬细胞侵入，将坏死物质吸收，周围健康组织细胞再生予以修复，重新恢复原有组织结构。

操作方法：患者合适体位，充分暴露病变部位，局部皮肤用75%酒精常规消毒，取0.8mm中粗火针，在酒精灯外焰上1/3灼烧针体，烧至红里发白，遂将针刺于瘢痕组织，迅速点刺不留针，深度0.5～1.0cm，刺透瘢痕壁为度，约每0.5cm²刺一针，可采用围刺与散刺相结合的方法，先围绕瘢痕针刺一周，再在瘢痕内部散刺，每周治疗1次。

4.药油疗法

中药油疗法，是根据中药的性能结合中成药的制作工艺结合而成的一种药物油剂，涂摸于全身或局部，发挥一定的疗效的疗法。化坚油是赵炳南老先生治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的经验药方，具有活血化瘀，通络软坚的功效，其组成及用法如下：

药物组成：透骨草、伸筋草、茜草、木通、松节、紫草、地榆、昆布、刘寄奴、香油

制法：油浸群药两昼夜，用文火将药炸成焦黄色，去渣备用。

用法：用时微加温，直接涂于皮损表明，或者涂于皮损经针刺或火针治疗后的表面。

5.中药外洗

中药外洗是按照中医辨证施治的原则，采用温热法使具有不同疗效的中药透过皮肤、穴位等直接进入经络、血脉，分布全身，从而达到治疗效果的方法。中医很早就将外洗方用于瘢痕的治疗，如《千金翼方·妇人面药第五》记载有“凡面疱疮瘢，三十年以上，并冷疮、姜瘢、金疮……旦以甘草汤洗之，瘥止。”常用治疗瘢痕疙瘩的中药外洗方如下：

方1: 透骨草汤

药物组成：透骨草、伸筋草、川芎、白芷、苍术等

方2:苋甘汤

药物组成：生甘草、马齿苋

用法：将以上药物装纱布内，加水适量，煮沸30分钟，然后以适当的水稀释或放温，以软毛巾蘸汤溻洗。