高大夫教你缓解化疗副作用8 — 胰腺癌三药联合（FOLFIRINOX）方案注意事项

四药联合方案（以下称FOLFIRINOX）是胰腺癌治疗中有效率最高的方案之一，但因为FOLFIRINOX涉及的药物多，副作用较大，甚至很多肿瘤科医生都缺乏使用经验，因此患者对四药联合方案充满恐惧也是情有可原。

但胰腺癌标准治疗选择本就不多，FOLFIRINOX又是其中效果非常不错的。因此高大夫不希望每个病人失去治疗选择的机会。接下来高大夫详细讲解FOLFIRINOX的用药和注意事项，希望大家在充分了解FOLFIRINOX相关副作用后，减少对治疗的误解，做好更充分的准备

1 FOLFIRINOX组成

标准FOLFIRINOX方案包括四个药，奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+5-氟脲嘧啶，其中5-氟脲嘧啶又分成静推和泵入两个部分，每两周一次给药。但因为标准FOLFIRINOX方案的副作用大，高大夫更推荐使用改良的mFOLFIRINOX方案，mFOLFIRINOX除了药物剂量下调外，5-氟脲嘧啶也去除静推部分，这样在效果不变的前提下大幅度减少副作用。

2 用药过程最常见的副作用和缓解方法：

• 骨髓抑制非常常见，会引起白细胞、血小板、血红蛋白减低。可以用利可君，低于一定水平要及时打升白细胞针或升血小板针。可化疗结束48小时后预防性长效升白针。
• 切记：血常规至少每周一次，打升白针后要第二天复查血常规。
• 奥沙利铂-周围神经毒性，表现为手脚麻木等肢端感觉障碍或感觉异常，严重会有痛性痉挛，甚至手足知觉丧失。一般随着治疗周期增加，症状会逐渐加重。另外这些症状遇冷也会激发加重。因此减轻方法是避免一切冷刺激，不要接触冷水金属、进冷食、吹冷风等。其次口服甲钴胺、B族维生素等营养神经。手足麻木副作用的治疗可阅读高大夫科普《化疗相关手足麻木》。
• 警告：奥沙利铂有过敏、过敏性休克风险
• 伊立替康-腹痛，延迟性腹泻。与基因相关，建议UGT1A1基因检测。出现伊立替康相关腹泻可用易蒙停控制症状。
• 亚叶酸钙/氟脲嘧啶-连续输注46小时。也可改良为口服替吉奥或卡培他滨。
• 恶心呕吐及口腔溃疡发生率大，可在化疗前加强止吐，及对症治疗溃疡用药。相关用药可阅读高大夫科普《化疗相关恶心呕吐》。
• 治疗3-4周后开始脱发

3 评价化疗是否有效

定期复查肿瘤标志物（每月一次），增强CT（每2月一次），由医生开定期复查的检查单，可以及时提醒你的主管医生。

4 保护血管

化疗药对血管有刺激性和腐蚀性，必须要放输液港或PICC《PICC和输液港是什么》

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