治“头风”，已非只有利斧劈颅

在这2月的最后一天，我又得知经我治疗的三位患者几乎痊愈了。

第1位患者是我曾经专门撰文写过的“为血肿消得人憔悴”的小J。小J的治疗可真是一波三折。他仅41岁，明确外伤史。但家人和本人都恐惧手术，坚决不肯手术。他在他那意志坚定的夫人陪同下，从贵州千里辗转重庆然后到天津，2021年10月6日深夜到天津后复查头MRI发现比他在当地检查的血肿已经有所增大，患者已经不能独立行走超过几十步左右。经我采用他汀加激素治疗，结果仅仅8天，可见血肿减少，症状缓解。复查核磁时才发现小J的血肿已经从头颅流淌到腰骶，一度让我误判他可能有腰骶椎间盘突出。他出院后还不敢离开天津，按照我嘱咐的方法每天在天津城区做小幅活动，于2021年10月24日复查血肿进一步减少后方才飞回贵州。临走时对我千恩万谢。我时时关注这个特殊患者，期待他一个月后给我带来好消息。结果在2021年11月22日再次复查时，见到了让我和患者都十分沮丧的结果：血肿不仅没有缩小，似乎又回到了他刚到天津求诊的水平。不得已我再次谈及手术，希望他接受手术。但这家人笃信我可以不以手术疗法治愈他。再次在我安排下接受了第二次时限为2周的他汀加激素疗法，结果见到血肿再度缩小。春节前再度复查，则发现再次缩小。今天小J夫人发来他最近的检查结果，终于让我大舒一口气，他的血肿已经几乎治愈了（图1），我让他半个月后彻底停用药物。我隔着时空，都能感觉到这寡言少语的贵州一家人的安乐，而我的安乐并不比他们少。因为小J让我知道，看似失败的治疗，再调整也是可以扭转败局的。

今天收到的第2位患者来自山西省，是一位政府官员。他是在2021年12月23日被发现硬膜下血肿，头痛。在远程接受我的指导，仅应用与小J类似的治疗2周，血肿即明显缩小，症状减轻。1个月后复查，已经没有症状，血肿进一步减少。2个月复查，血肿几乎消失（图2），我让他即日起停止用药。

今天看到的第3位几乎痊愈者是Y先生。他是天津市一名资深退休法官，因为有冠脉支架，长期口服阿司匹林和氯吡格雷，一个轻微的脑外伤即导致了右侧巨大的硬膜下血肿。不仅血肿大，还有分隔，老人家头痛头昏，但因为长期口服抗板药暂时不能手术，他就要求主管医生请我这个在网络上有点知名度的医生帮助指导治疗。我为他实施了他汀加激素治疗，2周左右见到疗效。医患都非常欣喜。但是，他在出院后复查则血肿吸收缓慢。我又担心他的心脏，给他小心恢复了氯吡格雷，并每隔几周就检测他的血小板功能，结果老先生变得非常忧郁。每次来门诊都诉说他的担心，担心自己好不了。我就一边调整他的凝血功能，一边鼓励坚持治疗。结果昨天他拿来最新的检查结果，血肿已经几乎消失（图3）。当我把这个消息告诉老人家，他脸上的阴郁一扫而光，连走路也都轻快了起来。对于未来，他又充满了希望……实际上，我治疗长期口服抗凝药抗板药的硬膜下血肿患者已经不止10例，积累了一些很好的经验，除1例患者因为用药量控制不好，导致血肿突然增大外，其余患者都在治疗中成功恢复了抗板或者抗凝药，而且全部获得血肿的完全吸收。我觉得如果有医生向我请教，我应不吝将我的经验跟大家分享。

《三国演义》曾记载华佗为曹操治“头风”病，想“用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根”，结果华佗未能实施治疗就被曹操杀死了。虽然曹操杀华佗的事可能并不实有，且华佗是否存在也存疑。但我私下认为，所谓“头风”，完全可能是“慢性硬膜下血肿”。因为曹操神勇，虽有护卫遮挡，却因经常亲自上阵搏杀之故，磕磕碰碰在所难免。演义中他还被第一高手吕布用方天画戟敲过脑袋……外伤引起硬膜下血肿可能最早来自三国医生的认识？只不过那时的草药并不能治此“风涎”，只有劈颅才可除之，因此导致悲剧。时间过去了1800多年，我们现在幸福地拥有各种化药，让我们完全有机会可以不必再用“劈颅”法治疗“头风”，也因此，我们毫无争议地比华佗们幸福。