颈动脉狭窄诊治攻略（3）

6、颈动脉狭窄的手术治疗指征和禁忌症：

目前最常用的狭窄程度分型

1 绝对指征：有症状的颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70％或血管造影发现狭窄超50％。

2 相对指征：①无症状的颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70％或血管造影狭窄≥60％；②无症状的颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70％，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；③有症状的颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50％～69％。同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜6％，无症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜３％，患者预期寿命＞５年；

3 禁忌症：①12个月内颅内自发出血；②30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；③伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；④慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；⑤凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；⑥无法耐受麻醉者；⑦重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；⑧严重痴呆。

7、颈动脉狭窄的手术方式：颈动脉手术存在颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）两大经典术式。

1 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：一般需要全身麻醉，暴露出颈动脉分叉部位，临时阻断颈动脉状态下将颈动脉内膜及斑块切除，从而达到重建通畅血流的目的。该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。包括外翻式内膜切除术和传统纵切式内膜切除术２种。

经典颈动脉内膜剥脱术式

2 颈动脉支架成形术（CAS）：一般局麻可进行，通过微创介入的方法，穿刺股动脉置入鞘管，在保护伞的保护下，完成颈动脉狭窄部位的球囊扩张和支架植入术。

经典颈动脉支架成形术式

3 两种手术方式的特点比较：我中心常规成熟开展上述两种手术方式，其特点如下：1对于分叉部位比较高、合并较多心肺等合并症老年患者、既往局部放疗或手术史、合并严重的颈椎病等情况，则优选颈动脉支架成形术；2对于颈动脉病变严重长段钙化、颈内动脉病变严重成角、介入手术路径严重迂曲导致器械不易到位等情况，则优选颈动脉内膜剥脱术。