口咽癌之--扁桃体癌-放疗常规

口咽癌-放疗科视角

口腔癌--放射科视角

头颈肿瘤放射治疗常规

口咽癌（扁桃体癌、软腭癌及悬雍垂癌、舌根及会厌溪癌、口咽侧壁及后壁癌）病理以鳞状细胞癌为主，且多数分化较差，其他如低分化癌、未分化癌也常见，偶有小涎腺起源的癌。口咽癌易向周围扩展，常早期出现颈淋巴结转移，位于中线部的舌根癌、软腭癌等常发生双颈淋巴结转移。

[ 诊断要点 ]

1.常见症状:咽喉部异物感、疼痛，可向耳部放射；部分病人有吞咽困难、呼吸困难、语言不清、咽部出血等症状。

2.临床检查用压舌板或间接喉镜检查及指诊，可发现局部肿块，扪之较硬，肿块表面可有溃疡，常易出现深部浸润。小涎腺癌表面粘膜可无溃疡。活检是确诊的主要方法。

3.影像学检查口咽侧位X线片、CT或MRI可了解肿瘤侵犯范围，有助于照射野的设计。

曾辉医生按：建议拟放疗病人把PET/CT纳入常规检查

PET及PET-CT在肿瘤中的应用

PET/CT扫描时间/时机

[ 治疗 ]

（一）

单纯放射治疗

1.扁桃体癌:治疗靶区应包括原发灶、咽淋巴环及上颈部淋巴结，大野照射至颈段脊髓受量＜ 45Gy时缩野，至70Gy左右。颈部行切线照射。

颈部剂量：N₀时预防性照射至肿瘤量50Gy（皮下3cm计），治疗性颈部剂量为65Gy，如仍有残留淋巴结，或小野加照，或观察1~2月，淋巴结仍未消退可行手术切除。

2.软腭及悬雍垂癌 根据病灶大小、病理类型及受侵范围决定靶区范围。一般采用双侧平行相对野照射，T₁、T₂照射60 Gy， T₃、T₄照射65~70Gy，T₄病变常须照射上颈部淋巴结，方法同扁桃体癌。

3.舌根癌和会厌溪癌 一般采用双侧平行相对野照射，靶区须包括原发灶及上颈深淋巴结。T₁、T₂病变照射60Gy，若原发灶疑有残留，可改用组织间照射补量20Gy，如若行计划性外照射加组织间插植近距离放疗，外照射予45~50Gy后休息10~14天，再行组织间插植近距离照射20~30Gy/1~2次，每周一次。有颈部淋巴结转移者治疗方法同扁桃体癌。

4.口咽侧壁和后壁癌:一般采用双侧平行相对野照射，靶区须包括鼻咽、原发灶、下咽及上颈和颌下淋巴结，照射至肿瘤剂量40~45Gy时，避开脊髓至50~60Gy后缩小照射野，针对原发灶照射至肿瘤量65~75Gy/7~8周。有颈部淋巴结转移者治疗方法同扁桃体癌。

（二）手术加放射的综合治疗

1.术前放疗:计划性术前放疗适合于中晚期口咽癌。原发灶和颈部淋巴结照射40~50Gy后休息2周再行手术；非计划性术前放疗用于足量放疗后仍有肿瘤残留时，休息2~4周行手术挽救。

2.术后放疗:手术后肿瘤残留、可疑残留（最好有银夹标记）、安全界不够或切缘阳性，术后放疗照射野应包括整个手术野，照射50~70Gy，方法同单纯放疗。

（三）其他治疗

1.放疗对口咽癌患者的进食影响较大，应注意水、电解质平衡和营养支持。

2.放疗中粘膜反应重疼痛剧烈者应以消炎止痛并举。

3.放疗前已有呼吸困难者须预作气管切开以防窒息，或先行手术治疗。

[ 随访重点 ]

注意原发于口咽的鳞状细胞癌以原发灶和颈部淋巴结复发为主，低分化癌和未分化癌以远位转移多见。

头颈部恶性肿瘤TNM分类分期