泌尿外科疾病就诊指南之——睾丸癌

概述

睾丸癌的发生部位是位于阴囊内的睾丸，阴囊是阴茎下部松弛的囊状皮肤。睾丸能够产生雄性激素和用于生殖的精液。

睾丸癌比其他类型的癌症罕见。但睾丸癌仍是?15 至 35 岁男性中常见的癌症。

睾丸癌治愈率非常高，即使癌症已经扩散到睾丸以外的部位。根据睾丸癌的类型和进展阶段，您可能接受一种治疗或联合治疗。

睾丸肿瘤示意图，图片来源于网络

症状

睾丸癌的体征和症状包括：

• 任一侧睾丸出现肿块或肿大
• 阴囊有沉重感
• 腹部或腹股沟隐隐作痛
• 阴囊突然积液
• 睾丸或阴囊出现疼痛或不适
• 胸部增大或有压痛
• 背痛

癌症通常只侵袭一侧睾丸。

如果您发现睾丸或腹股沟有任何疼痛、肿胀或肿块，尤其是这些体征和症状持续时间超过两周，请及时就诊。

病因

在大多数病例中，睾丸癌的病因尚不明确。

研究表明，当睾丸中的健康细胞发生改变时，就会发生睾丸癌。健康的细胞会以有序的方式生长和分裂，以确保身体机能保持正常。但有时一些细胞会出现异常，导致这种生长失去控制，即这些细胞即使在不需要新细胞时也会继续分裂。不断积聚的细胞会在睾丸中形成肿块。

几乎所有的睾丸癌都开始于生殖细胞，即睾丸中产生未成熟精子的细胞。导致生殖细胞异常并发展为癌症的原因尚不清楚。

风险因素

可能增加睾丸癌的风险因素包括：

• 隐睾（隐睾症）。胎儿发育时睾丸在腹部形成，通常出生前降至阴囊。睾丸从未下降的男性比睾丸正常下降的男性患睾丸癌的风险更大。即使通过手术将睾丸移至阴囊，风险仍会升高。尽管如此，大多数患睾丸癌的男性并没有隐睾病史。
• 睾丸发育异常。导致睾丸发育异常的状况，如先天性睾丸发育不全综合征，可能增加您患睾丸癌的风险。
• 家族史。如果您的家人患有睾丸癌，您可能有更高的风险。
• 年龄。睾丸癌影响青少年和更年轻的男性，特别是 15 到 35 岁之间的男性。但是，任何年龄段都可能得这个病。
• 种族。睾丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常见。

预防

睾丸癌无法预防。

一些医生会建议定期自查睾丸，以求在睾丸癌早期尽早识别睾丸癌。但医生们没有达成共识。如果您不确定睾丸自查是否适合自己，请咨询医生。

诊断

在某些情况下，男性可能在无意间或在自我检查睾丸肿块时发现自己患有睾丸癌。在其他情况下，医生可能会在您常规体检期间发现肿块。

为了确定肿块是否为睾丸癌，您的医生可能建议：

• 超声检查。睾丸超声检查使用声波来创建阴囊和睾丸图像。在进行超声检查期间，您须仰卧并伸开双腿。然后医生在您的阴囊上涂上透明的凝胶。用手持式探头探查阴囊以制作超声图像。
• 超声波检查可帮助您的医生确定任何睾丸肿块的性质，例如肿块是实性还是囊性填充。超声波还可以帮助医生了解肿块是在睾丸内还是在睾丸外。
• 血液检测。您的医生可能会要求检查血液中肿瘤标志物的水平。肿瘤标志物是血液中正常存在的物质，但是在某些情况下，包括患睾丸癌时，这些物质的水平可能升高。血液中高水平的肿瘤标志物并不意味着您患有癌症，但可以有助于医生确诊。
• 手术切除睾丸（经腹股沟根治性睾丸切除术）。如果确定睾丸上的肿块可能是癌变，则建议您手术切除睾丸。将对切除的睾丸进行病理分析，以确定该肿块是否是癌变。如果是，则为哪种类型的癌症。

确定癌症类型

将对提取的睾丸组织进行分析以确定睾丸癌的类型。睾丸癌的类型决定了您的治疗方法和预后。通常，睾丸癌有两种类型：

• 精原细胞瘤。所有年龄段都可能发生精原细胞瘤，但如果是老年人患睾丸癌，则更有可能是精原细胞瘤。一般而言，精原细胞瘤不像非精原细胞瘤那样严重。
• 非精原细胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原细胞瘤倾向于在生命早期阶段发病并迅速生长和扩散。存在几种不同类型的非精原细胞瘤，包括绒毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黄囊肿瘤。

癌症分期

医生确诊后，下一步是确定癌症程度（分期）。要确定癌症是否已扩散至睾丸以外部位，您可能要进行：

·?电子计算机断层（CT）扫描。CT 扫描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的图像。医生会使用 CT 扫描来寻找有无淋巴结肿大等癌症扩散的迹象。

血液检查。血液检查是为了寻找升高的肿瘤标志物，从而帮助医生了解在摘除睾丸后，体内是否还有癌残留。有3种血清肿瘤标志物在睾丸癌中有明确作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亚基(β-hCG，因为α亚基为多种垂体激素所共有)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使无转移灶也是如此。相比之下，不到20%的睾丸精原细胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，纯精原细胞瘤患者的AFP未见升高。

完成这些检查后，会对睾丸癌确定分期。分期有助于确定哪种治疗方式最适合您。

睾丸癌的分期用数字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌症仅限于睾丸附近区域。到了第 3 期，则认为是癌症晚期，并且可能已经扩散到了身体其他部位，比如肺部。

精子的冷冻保存

如果睾丸癌男性希望保留生育力，应在开始治疗前考虑精液冷冻保存。

然而，需要考虑多个问题：

●睾丸肿瘤与性腺发育不全相关，大约50%的男性患者存在某种程度的基础性生精功能受损。尚不清楚这些男性的性腺发育不全的病因；有研究已提出一些导致精子质量低和睾丸癌的共同致病因素。

●尽管存在以上异常，但与正常供者的精子相比，睾丸癌男性的精子并没有对冷冻保存和解冻的影响更敏感。与非精原细胞生殖细胞肿瘤NSGCT患者相比，精原细胞瘤患者的精子质量在冷冻保存前后可能都更好。

●更新的辅助生殖技术和冷冻保存技术的改善，可能会使30%-60%的睾丸癌患者在将来实现生育。这些患者的孩子未见任何先天性异常。

●并非所有男性都愿意进行精子检测或储存。

●能否进行精子的冷冻保存受制于当地医院的技术实力和相关政策，具体事宜需咨询医院的生殖医学中心。

治疗

睾丸癌治疗的可选方案取决于若干因素，包括癌症的类型和阶段、您的整体健康状况和您自己的偏好。

外科手术

用于治疗睾丸癌的手术包括：

• 睾丸切除术（根治性腹股沟睾丸切除术）是主要治疗方法，适用于几乎所有阶段和类型的睾丸癌。为了切除睾丸，外科医生会在腹股沟开一个切口，然后通过切口摘除整个睾丸。
• 附近淋巴结切除术（腹膜后淋巴结清扫术）可通过腹部切口施行。虽然外科医生会小心避免损害淋巴结周围的神经，但在某些情况下可能无法避免地损伤这些神经。虽然神经受损会导致射精困难，但不会影响勃起。

放射疗法

放射疗法使用 X 线等高能能量束来杀死癌细胞。放射疗法期间，您躺在手术台上，一台大型机器围绕您转动，将能量束精确对准您的身体。

放射疗法是有时会用于精原细胞瘤类型的睾丸癌患者的一种治疗方案。可能建议在切除睾丸的手术后进行放射疗法。

副作用可能包括恶心和疲劳，以及腹部和腹股沟区域的皮肤发红和刺激。放射疗法还会暂时减少精子数量，可能会影响某些男性的生育能力。开始放射疗法之前，请咨询医生保存精子的方案。

化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞。化疗药物会分布到全身各处，以杀死可能从原始肿瘤转移而来的癌细胞。

化疗可能是您唯一的治疗方法，医生也可能在淋巴结切除手术前后建议您接受化疗。

化疗的副作用取决于您服用的具体药物。请咨询医生可能会做什么。常见的副作用包括疲劳、恶心、脱发以及感染风险升高。有些药物和治疗方法可以减少化疗的一些副作用。

化疗还可能导致一些男性患上不孕不育症，在某些情况下这可能是永久性的。开始化疗之前，请向医生咨询保存精子的方案。

就诊前准备

如果您在睾丸上发现肿块，请预约泌尿外科医生就诊。

医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，可以让您有更多的时间询问您想解决的其他问题。您的医生可能会问：

·您何时开始出现症状？

·您的症状是否已知持续存在还是偶尔出现？

·您的症状有多严重？

·有没有任何因素会缓解您的症状？

·有没有任何因素会加重您的症状？

对于睾丸癌，术前和术后一些要问医生的基本问题包括：

·我是否患有睾丸癌？

·我患有哪种类型的睾丸癌？

·您是否可以给我解释一下我的病理报告？

·我的睾丸癌处于哪个分期？

·我是否需要任何附加检查？

·我有哪些治疗选项？

·这种治疗方法治愈我的睾丸癌的几率如何？

·每种治疗选项的副作用和风险是什么？

·您是否认为有一种最适合我的治疗方法？

·就我这种情况，您对我的朋友或家人有什么建议？

·我担心自己将来的生育能力。在治疗前我能为可能不孕不育做些什么？

除了您已准备要问医生的问题外，就诊期间，请随时提出想到的问题。

李彬彬

佛山市第一人民医院泌尿外一科