初诊医院建议手术的混合磨玻璃结节，被我建议的“再等等”等没了！

金华的患者某A，2021年12月份在初诊医院检查出左肺下叶混合磨玻璃病灶，医院考虑恶性，建议其住院手术治疗。由于某A认识另外某民营医院的医生，同道介绍他来找我看看，事先把影像链接发我瞧了瞧，下面是初诊医院平扫最大层面的截图：

这个病灶密度很高，但边缘部分有很淡的磨玻璃成分（黄色箭头），而且病灶与胸膜很近，却没有造成对胸膜的牵拉，说明收缩力不强，给我的感觉不太像恶性。所以我是建议其先抗炎治疗10-12天后再到我们医院复查左下叶靶扫描，但某A非常焦急，因为初诊医院告诉他考虑肺癌，所以马上挂了我的门诊号来就诊，既然来了，那就靶扫描先做了下。下面是当时的图像：

病灶出现，稀疏磨玻璃影

病灶边缘不清，轮廓模糊（黄色箭头，以下黄色箭头若无特殊说明均表示这样的征象）；病灶内有实性成分，但实性成分散在，不聚拢（粉色箭头，以下粉色箭头若无特别说明均表示实性成分）

病灶感觉稀疏、密度散，实性部分没有聚拢性，也乏收缩力

病灶轮廓模糊，边界不清，有实性成分，但缺乏聚合力，对邻近胸膜也无明显牵拉力

病灶散在

上图示病粉与胸膜接触的地方几乎没有收缩牵拉（蓝色箭头，以下若无特殊说明蓝色箭头均示与胸膜接触处无牵拉力），病灶密度不均，但散在，磨玻璃成分密度甚低，界不清

病灶实性部分缺乏聚合力，对胸膜缺乏牵拉力，轮廓模糊，边界不清

实性成分明显，但实性部分没有纠集感，没有收缩以及毛刺样影像特征；对胸膜无牵拉；磨玻璃部分轮廓不清，密度较低。

病灶轮廓模糊；缺乏胸膜牵拉；实性成分没有聚合力

上图层面见病灶边界处有毛刺征（紫色箭头，以下若无特殊说明，均示病灶的毛刺或棘突征）；粉色箭头示病灶实性部分多中心，边上这处与主病灶似乎不相连；红色箭头示此层的病灶轮廓相对较清，只实性部分仍不密实，对胸膜也无牵拉。

上图其实与恶性的有一些像了，整体轮廓较清楚，边缘似有毛刺，实性成分也明显，但不符合的仍是病灶与胸膜宽基底相接触，且没有任何牵拉力（蓝色箭头）

上图虽是典型的混合磨玻璃影像表现，但我们看其磨玻璃成分，在天蓝色箭头的细箭头处是平常混合磨玻璃结节的磨玻璃成分的边界处，但此灶在天蓝色粗箭头处还有个边界，是很淡的磨玻璃的边界，它与正常肺组织间仍不一样。这样的表现我觉得更倾向水肿的关系，中央区域是炎症，实性部分是炎性实变部分、中等密度磨玻璃成分是炎性中心区影响导致的较明显的水肿，极低密度的磨玻璃成分是水肿越往周围去之后越接近正常，所以才有这样的阶梯状密度改变。所以此图虽轮廓较清，我觉得仍不似恶性影像。

宽基、实性不密以及轮廓较清

瘤肺边界不清、宽基底以及实性成分散在

边缘部位密度更散，边界不清

上图见病灶轮廓总体较清，但瘤肺边界不表，实性部分没有收缩力，没有纠集感

上图主要示病灶实性部分的边平直以及与胸膜接触面的广基底，整体轮廓较模糊，瘤肺边界不清

上图有点像恶性，因为有毛刺以及呈明显混合磨玻璃，它从这个视角距离胸膜不近，无法从胸膜凹陷方面来排除恶性。但整体看，病灶还是显得比较模糊了些，实性部分也没什么收缩力，没有形成实性部分的毛刺征或棘突征。

上图示宽基底，轮廓模糊以及实性成分的缺乏收缩力；有血管增粗，但感觉只有一段粗，是不是血管周围炎症的关系？进入病灶处没有明显的异常增粗

病灶轮廓较模糊，缺乏收缩力

病灶比较松散，轮廓略模糊，虽有毛刺征，不能除外恶性，但仍感觉不太典型的恶性样子

病灶比较散，尤其实性成分散在，没有聚合力，没有收缩力

上图主要示病灶的宽基底

这样的影像表现，虽有的层面感觉也有些像恶性，但总体上看仍是轮廓显模糊、瘤肺边界不清、实性部分不密实，缺乏收缩、聚合以及对周围组织的牵拉，不太符合恶性表现。如果恶性的鳞癌，要更密，不容易有磨玻璃成分；如果是小细胞癌，也是实性的，不容易有磨玻璃成分，虽然这两种类型也可缺乏收缩力；再有乏收缩力的恶性类型是粘液腺癌，但常见的粘液腺癌，轮廓边界要更清楚，基本上实性，而且实性部分密度较为均匀；浸润性腺癌如果含有高危亚型，一般也是较为致密的实性成分。所以我认为：病灶首先考虑炎性，处于炎症恢复期或仍伴水肿时，即使真恶性，也恶性程度不高，能适当观察随访。所以不急着手术，我仍建议其回当地医院静脉或口服抗炎治疗10-12天，然后过2-3个月回来复查CT以对比。

前天（2022年2月）患者回来复查，也做了靶扫描，是下面的样子：

病灶已经基本吸收，只有淡淡的一点影子了。如果我们把两次相同层面放一起比较，是下面的对比图：

某A在门诊时，告诉他病灶已经基本吸收，不需要手术了。也不会是肺癌，他说话的声音都有激动的有点颤抖！他说当时如果我叫他手术，他就手术了，非常感谢我的仔细阅片，是我的意见让他避免了挨一刀！