扁桃体切除术要注意什么？

近年来，因为各种原因需要切除扁桃体的患者越来越多了，有的是因为扁桃体反反复复发炎，有的是因为增生的扁桃体妨碍了呼吸、吞咽、说话，引起了睡觉打鼾，有的是因为扁桃体炎症与关节炎、心肌炎、肾炎等有关……无论如何，总有一个原因让人想把扁桃体切掉。寒暑假是扁桃体切除术的高峰期，广大的儿童、青少年群体是扁桃体切除术的“主力军”，趁着放假的空档时间来做手术，一来避免耽误了学习时间，二来在家里可以好好地休息。

为了减轻患者手术时的心理负担和让医生能够更加细致地进行手术，现在扁桃体切除术一般都在全麻下进行；但是扁桃体术后的康复过程并不是一件简单的事情，这里面有很多细节要注意。本文将从扁桃体手术的术前准备说起，谈谈扁桃体切除术要注意什么——

一、术前注意事项

门诊就诊时根据患者的病史、身体检查和辅助检查，可以评估是否为慢性扁桃体炎、扁桃体肥大抑或病灶扁桃体——如果符合以上情况，一般建议手术治疗。

扁桃体

在安排手术治疗之前，还要排除一些不适合手术的情况。

第一，感染期间，尤其是呼吸道感染期间不建议手术治疗——急性期手术容易导致扁桃体伤口感染，而且感染沿呼吸道向下蔓延可引起肺炎，部分患者手术过程中可能会出现气道痉挛。呼吸道感染的常见表现包括急性流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、咳痰、发热等，建议感染控制后2-3周的时候进行手术治疗。

第二，需注意有没有严重的全身性疾病，例如肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫性疾病、高血压、心脏病、肺结核等——这些情形无论是对手术还是全麻来说都有一种考验。手术前一般都会完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血沉、感染四项、血型、胸片、心电图等检查；部分患者可能需要在手术前纠正以上异常以降低手术风险，当然大部分患者检查都是没有问题的。

部分患者的流脓鼻涕、咳嗽、低热、蛋白尿、紫癜等症状与扁桃体有关，长期药物治疗也不能获得缓解，这些症状只有扁桃体切除后才能缓解；这些患者的手术时机需要和医生详细沟通，要理解手术风险，术后需要仔细观察，及时处理不良反应。

第三，女性月经期间不建议手术治疗，据说是因为月经期间容易出血。

二、手术注意事项

万事具备，就要手术了。

最重要的准备是麻醉前要禁食，一般全麻前要禁食禁饮8小时以上（晚上12点后），部分等待时间比较长的患者清晨可以饮用少许清流质饮料，例如宝矿力、脉动、红牛等，不能是奶类、果汁等。

术前使用抗菌药物可以降低术后感染的风险。

扁桃体手术的方法很多，有剥离法、电切法、等离子射频法、挤切法等，时间时间大概在20-60分钟（不包括麻醉和复苏时间）。医生会根据自己的熟练程度进行选择，手术原则是完整切除，妥善止血。

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切除下来的扁桃体会送去病理检查，一般也就回报“慢性扁桃体炎”。

切下来的扁桃体

三、术后注意事项

术后治疗包括抗生素预防感染、雾化、含漱液清洁伤口等治疗，一般观察3-4天没有并发症出现就可以出院，成年患者因为多因为长期反复发炎局部疤痕较严重观察时间会稍长。出院后每1-2周复诊1次，复诊的时候主要是了解伤口情况，1个月后伤口完全恢复就可以正常生活了（不用再来医院了）。

扁桃体术后常用治疗

术后主要观察伤口、出血及进食情况：

扁桃体切除术后24小时内伤口就开始有白膜生成，至48小时完全覆盖伤口，白膜是机体保护伤口的。术后常规观察白膜生长情况，上面有没有污苔或者血痂(出血点)，后者提示着伤口感染或者出血的可能。

术后白膜

1、感染是术后常见的并发症，尤其是扁桃体炎急性发作期间进行手术的患者。感染包括伤口感染、肺部感染和全身感染，本文主要说说伤口感染，伤口感染的主要表现除了逐渐缓解的疼痛感再次加重，伴有口腔臭味，检查可以看见扁桃体窝处白膜变污秽，部分还会有咳嗽、寒战、发热等不适，处理原则是加强抗感染治疗和口腔护理，一般无大碍。

术后发热一定是感染了吗？不一定的，如果是术后一过性的低热，可能是由于伤口坏死物被机体吸收导致的吸收热，也可能是扁桃体内细菌毒素进入身体引起的反应，也可以是术后进食量不足引起的体温升高，一般冰敷或者“多喝水”就会好转；但如果是术后持续的中高热，伴有寒战，就要警惕感染了，这种情况下除了抗感染药物外，还要积极退热（物理、药物），完善血常规、C反应蛋白、分泌物和血培养等检查评估感染情况。

2、出血也是扁桃体切除术的常见并发症（5%左右），这是医生和患者都不愿意看到的。术后主要有2个出血危险期。第一个是扁桃体术后3-4天内白膜生成的过程中（住院期间），期间发生的出血会由医生处理的；第二个是术后2周左右白膜脱落的过程中，有时候白膜脱落得太快或者进食不注意可引起出血。出血量不多，仅为唾液中带有少许血丝，可予口含冰水或冰敷颈部以减少出血量，再至医院作进一步处理；如出血量多，口中吐出一整口鲜红色血液，必须警惕血管性出血的可能，除以上措施外，必须尽快至附近医院处理，以免失血性休克或血液误吸进入肺内引起窒息。儿童患者还要注意吞咽情况，例如睡觉过程中经常有吞咽动作，要检查下喉咙是不是出血了，大人一般都会知道是出血的。

为了预防出血，常采用多种预防措施。首要的饮食管理，术后初期仅允许进食冷流质，包括粥水、果汁、酸奶、牛奶、运动饮料，尽量喝多点；雪糕也是鼓励的，这里推荐老冰棍，这款雪糕奶量少，不会黏在喉咙里面引起咳嗽，剧烈咳嗽是可以引起伤口出血的。大概1周后可以吃稠点的粥了，半个月后可以吃粉、面这一类食物等，或者可以尝试吃温点的软饭，1个月后才可以吃硬的东西。这段时间就当是减肥吧~

3、其他的注意事项包括避免剧咳、便秘、剧烈运动、重体力活动、大喊大叫等。

希望所有的扁桃体手术患者都能安全度过手术期。

Dr.岑伟杰

参考资料：

1.扁桃体切除手术的体验是怎样的？（https://www.zhihu.com/question/56627578 ）

2.扁桃体剥离术（上海第二军医大学，2002）.rm

3.王直中.耳鼻咽喉头颈外科手术彩色图解(第1版).南京:江苏科学技术出版社,2013