口臭难除，更需专病治疗

黄铭涵简介：脾胃病专家，副教授，硕士生导师，入选中共福建省委组织部“福建省高层次人才”，国家中医药管理局“全国中医药创新骨干人才”。在医院平时的门诊工作中，已是口碑相传“口臭”门诊量最大的临床专业医师。

口臭，指的是从口腔里散发出来的、令自己尴尬的难闻口气。口臭在当今社会，已经成为影响人们正常社交的重要原因。很多人也因此背负上了沉重的心理负担，不敢社交。那么，该怎么全面了解口臭呢？口臭产生原因复杂多样，找到口臭的真正病因，不仅有利于消除口臭，更有助于相关疾病的治疗。

首先，还是要谈一谈口臭的产生原因：

㈠单纯性口臭：多由口腔问题或不良生活习惯引起。口腔问题，如菌斑结石、龋齿、牙周炎、牙龈炎等，或不坚持刷牙、漱口。此外，抽烟者的口、鼻中会有烟臭味。

㈡继发性口臭：原因很多，具体有：

（1）鼻咽类、呼吸道疾病，如慢性鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎、慢性咽炎等。

（2）消化道疾病。如慢性胃炎、胃肠功能紊乱、幽门螺杆菌感染等，具体包含：

①胃源性口臭：消化不良、胃酸返流、胃溃疡、慢性胃炎等均可引起胃源性口臭。食物在胃潴留时间延长，可发酵产生硫化氢，从而出现臭鸡蛋味。胃内容物反流，反流物可通过食管的上括约肌溢入口腔，造成口咽部黏膜的破坏，引起口咽部炎症感染，造成口腔中有害菌滋生，腐败反流物发酵导致口臭。幽门螺杆菌感染不仅是胃溃疡、萎缩性胃炎的诱发因素，也是引发口臭的潜在病因之一，与幽门螺杆菌感染可产生硫化物相关。

②肠源性口臭：肠道菌群紊乱是导致肠源性口臭的最重要原因。肠道功能正常时，肠道中的益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等，能酵解膳食纤维（寡糖、非淀粉多糖）等产生短链脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸、戊酸、异戊酸、 己酸、异己酸），降低肠道内pH值，抑制致病菌繁殖，维持益生菌代谢，保持肠道菌群稳态。肠道菌群紊乱，可使益生菌的代谢产物短链脂肪酸减少，经循环到达口腔的量也随之发生显著改变，进一步导致口腔内菌群紊乱，有害菌大量滋生，发酵分解食物残渣产生大量挥发性硫化物，从而引起口腔异味。

部分患者平时爱进食高脂、辛辣油腻饮食，易导致肠道菌群的营养成分失调，肠道中的益生菌尤其是双歧杆菌的数量显著减少，致病菌数量明显增加，同时短链脂肪酸的合成底物减少，造成口腔短链脂肪酸的量降低，引起严重口臭。

（3）特殊的疾病，如尿毒症患者或者肾功能下降的患者口腔会有氨气味，糖尿病酮症酸中毒的患者口腔会有烂苹果味。

（4）心理性因素。有的患者平时并无口臭，但遇考试等精神紧张时可发作口臭。

那么，了解了上述口臭的产生原因，是不是口臭的治疗就迎刃而解了呢？

答案是否定的！很多人也曾经想积极治疗口臭，或上网了解病因及相应治疗方法，或到医院口腔科等科室就诊，但往往疗效并不理想。口腔科看了，牙周炎牙龈炎等积极根治了，并无改善；消化科看了，幽门螺杆菌检查也查，相应的根治幽门螺杆菌药物也积极治疗了，但杀菌后口臭还是没有好转；该查的其它相关检查也都查了，也未能查到导致口臭的具体疾病。因此，在口臭的治疗上，因为专门研究口臭的临床医生少之又少，患者往往陷入“求治无门”的尴尬困境。

福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科，是中医药大学直属医院的最亮眼名片。科室在全国虽仅居东南一隅，但目前是全国医院脾胃科规模居前、福建省规模最大的中医脾胃医学中心，为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科。在国医大师杨春波教授的带领下，在脾胃湿热证的研究方面，位居国内前列。作为科室骨干，黄铭涵研究团队以口腔异味作为脾胃湿热证的重点研究病种，进行临床深入研究。团队研究认为，口臭病位虽在口腔，但与脾胃失调密切相关，病机由多种原因导致的脾胃湿热，运化失常，积热熏蒸，浊气上泛所致，治疗上采用芳香化浊、清热除湿、调肝理脾的中药为主，并注重结合病人体质、气候节气等因素进行个体化综合治疗，取得了异常显著疗效。