甘草泻心汤治疗失眠一例

今天一个阿姨来就诊，我打开她的就诊记录，发现她去年曾经在我门诊就诊两次，我就问她当时服药的情况，她说服药后疾病痊愈。然后我翻开她当时的病案：

女，56岁，胃脘不适4天，四天前吃月饼后上吐下泻，自服藿香正气口服液后好转，现胃脘不适，嗳气反酸，口干，饮水多，口疮溃疡，纳可，大便偏稀，日一次，小便正常，右边二脚趾麻木，夜寐差，心烦，怕冷，脉沉细，舌暗红，边有齿痕，苔白腻。

拟方：炙甘草15g、半夏12g、黄芩12g、黄连4g、党参12g、红枣10g、石膏20g、干姜10g

3剂，每天一剂，水煎服。

二诊，无胃脘不适，无嗳气反酸，口腔溃疡及口干症状减轻，睡眠明显好转，大便基本正常，无心烦，舌脉同前。

上方去石膏、加夜交藤20g，4剂，每天一剂，水煎服。

按：患者口干，饮水多，口疮溃疡，心烦失眠，这是热证，胃脘不适，嗳气反酸，大便偏稀，这是寒证，结合呕、痞、利的特点，选择泻心汤类方，又因为有口疮溃疡，所以选择甘草泻心汤。辩证准确，服药3剂之后，胃脘不适症状消失，失眠症状也明显好转，加石膏，是因为口干欲饮症状明显，考虑阳明热盛，所以加石膏清热泻火，二诊，口干明显减轻，故去石膏，惟余有少许失眠症状，故加夜交藤以养心安神。再服四剂，疾病痊愈。

本患者的失眠以甘草泻心汤治疗而愈，也验证了“胃不和而卧不安”的名句，泻心汤的主要病机是中焦虚弱，湿热中阻，故它能治疗湿热扰神所引起的失眠，与温胆汤的鉴别点是：温胆汤湿热主要在上焦，主要是湿热扰神的症状，而泻心汤湿热主要在中焦，“呕、痞、利”是它最主要的症状，湿热扰神的症状只是它的次要症状。