几乎每个女人一生中都得过一次阴道炎

困扰所有女性的妇科问题是什么

大概就是“阴道炎”吧

门诊患者中最常听到的就是：

我白带不好

白带就一直不好

白带多，颜色黄，有异味

今天我们科普一下细菌性阴道炎，另一种发生率较高的霉菌性阴道炎，参考我们既往文章。

什么是细菌性阴道炎？

细菌性阴道炎是指阴道内乳杆菌减少或消失，兼性厌氧菌及厌氧菌增多，而导致的阴道感染。由于阴道内乳杆菌的减少，很难再重建阴道的正常菌群，致病菌增多，复发率就较高，治疗1个月后，20%复发，3个月后40%复发，1年后60%复发。

细菌性阴道炎有什么表现

白带异常：阴道分泌物增多，有鱼腥味，稀薄色黄

可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感

如何诊断细菌性阴道炎

均质、稀薄、白色阴道分泌物，黏附于阴道壁

阴道分泌物检查：线索细胞阳性，阴道分泌物PH＞4.5（正常情况下阴道内环境PH为3.8-4.4），胺臭味试验阳性。

细菌性阴道炎需要治疗吗？

• 有症状的患者需治疗

• 妇科或产科手术前检查发现阴道炎，无论是否有症状，均需治疗，以免炎症上行性扩散

• 患BV的女性患盆腔炎性疾病、子宫切除后阴道感染、宫颈细胞学异常的风险均增加

细菌性阴道炎如何治疗

口服药物：

方案1：甲硝唑400mg 每日2次，连用7日；

方案2：替硝唑2g，每日1次，连用3日或替硝唑1g，每日1次，连用5日；

方案3：克林霉素300mg，每日2次，连用7日；

局部用药：

方案1：0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道用药，每日1次，连用5日

方案2：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，连用5-7日

方案3：2%克林霉素软膏5g，阴道用药，每日1次，连用7日，或克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道用药，共3日

性伴侣无需治疗：因为性伴侣治疗后并没有改善治疗效果或降低复发率

治疗结束后，如无症状，可无需随访，如症状持续存在，可行阴道微生态检测，必要时阴道局部使用乳杆菌类药物（以菌治菌）。

一类特殊类型的阴道炎--妊娠期阴道炎

妊娠期阴道炎可能造成早产、胎膜早破、产后子宫内膜炎等，妊娠期间需行阴道分泌物筛查，如合并阴道炎，可予以甲硝唑400mg口服，每日2次，连用7日或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7日

因妊娠期阴道局部用药可能存在胎膜早破风险，因此，建议口服用药。很多孕妈妈肯定会担心怀孕期间吃药会不会影响宝宝发育啊？目前研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸风险，数据相对安全用药，但用药前还需产科医生评估，综合权衡利弊。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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