浅谈乳腺癌的靶向治疗

乳腺癌的靶向治疗主要是精准针对HER－2这个基因突变，应用靶向药物将HER－2基因突变导致的通路过度激活抑制，进而阻断乳腺癌细胞的繁殖。

20余年的临床实践提示靶向治疗可以逆转HER－2突变(阳性)带来的不良预后，极大地提高HER-2阳性患者的无病生存，总生存。

靶向治疗的前提是HER-2阳性。那么什么是HER-2阳性呢？首先要组织标本（可以是乳腺粗针穿刺标本，也可以是手术切除标本）。其次有2个小概念，一是蛋白质的免疫组织化学测定，二是基因扩增检测。HER－2的蛋白写成c－erBb－2。评分分成（-），（+），（++）和（+++）。（-）和（+）被判为HER－2 阴性，（+++）判为阳性。而（++）需要进一步基因FISH检测。而基因检测则报告为无扩增（阴性）和扩增（阳性）。一般免疫组化2天出报告，费用低。而基因检测1周左右出报告，费用高。但不论那种方法提示HER－2阳性，都应该行靶向治疗。

目前靶向药有曲妥珠单抗（赫赛汀，汉曲优），帕托珠单抗（帕杰特）和小分子TKI(吡咯替尼，拉帕替尼)。

根据治疗时肿瘤分期和手术顺序，靶向治疗可以分为新辅助（术前），辅助（术后）和晚期治疗。一般原则是新辅助和晚期一线用双靶(曲妥珠单抗+帕托珠单抗)，辅助治疗时有淋巴结转移及其它高危复发因素，可以用双靶，而无淋巴结转移，无其它高危复发因素的，可以用单靶(曲妥珠单抗)。对于不适合双靶或双靶耐药的病人，可以考虑用吡咯替尼等小分子抗HER~2药物。

乳腺癌靶向药是从基础到临床的研究成功典范，造福可一大批乳腺癌患者。