广医三院康复科将于周三下午开设颞颌关节康复门诊

颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部的常见病、多发病，好发于青壮年，患病率为 28.88%，且20~40岁的女性发病率和就诊率最高。最常见的临床表现为疼痛，同时伴有关节弹响与张口受限。TMD关节疼痛特点为：关节运动时疼痛或疼痛加重；多是轻度到中度疼痛，疼痛表现为隐痛、牵扯痛、胀痛等，但有时仅表现为不适和僵硬或肿胀；疼痛部位为颞下颌关节区，有时可牵涉到颞部、耳部、半侧的咀嚼肌，甚至可引起半侧的头痛。为了方便服务患者，广医三院康复科将开设颞颌关节康复门诊。

诊治：颞颌关节功能障碍患者

特色：使用现代化“3M”物理治疗，有效改善患者的疼痛和张口受限问题，恢复关节功能

坐诊医生：刘震博士 主任医师 / 仝林 主管治疗师

门诊时间：周三周四下午

门诊地点：多宝路63号，广医三院门诊5楼康复科

预约方式：“广医三院”公众号——预约挂号——康复科——颞下颌关节康复门诊

何为颞下颌关节紊乱？

其实，颞颌关节紊乱（TMD）的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。

颞颌关节紊乱其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类：

01、咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。

02、结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转 移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。

03、关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或)?关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加 重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。

04、骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。

什么情况下需要进行干预？

01、主诉颞下颌关节或／和面部疼痛，并有明确的压痛（压痛＋＋或+ + + ) ，或疼痛持续3 个月以上，压痛（+）以上

02、主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量

03、主诉张口受限，开口度＜35mm ，或开口度＜40mm 、但有明确的张口疼痛。

如何进行治疗？

01、Modality：物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD，常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎，镇痛。

02、Manual：手法治疗。对于TMD来说，就是各种牵伸和松动手法，主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度、前伸和左右侧偏。

03、Movement：运动治疗。通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节 正常的运动学。对于TM D患者，教育同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔（牙，舌）等。

根据国外文献报道和临床经验显示,物理治疗对下述类型的TMD患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎、关节囊纤维化、关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位、颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性（病程3个月以上）患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。