晚期乳腺癌如何优选内分泌治疗方案

1、如何看懂晚期乳腺癌的病理检查？病理诊断一直是乳腺癌确诊的金标准，所以读懂病理报告非常重要。对于病理报告的阅读和理解，主要关注以下几个方面：1、乳腺癌的分期：目前最常用的肿瘤分期系统是TNM分期系统。TM分期有三个重要指标：肿瘤大小（T）、淋巴结是否转移和转移数目（N）、是否有远处器官转移（M）。通常对三者综合分析，得出乳腺癌的分期。2、乳腺癌分类：按照乳腺癌有无浸润及浸润灶的大小，将其分为三大类，包括A、非浸润性癌，又称原位癌（癌细胞未突破基底膜，未发生浸润，预后很好，手术后无需化疗）；B、早期浸润性癌（癌细胞突破基底膜，向间质浸润，但浸润范围＜1mm，此型仍属于早期，预后较好）；C、浸润性癌（浸润灶范围＞1mm，此型一般分化程度较低，预后相对较差）;就患者预后而言，非浸润性癌预后最好，后续出现复发转移的概率低；早期浸润性癌次之，浸润性癌预后最差，易发生复发转移。3、分子分型：主要看免疫组化4个指标，即ER、PR、Her2和Ki67，根据检测结果获得乳腺癌的分子分型，为后期治疗提供方案。目前常见分型包括LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性、三阴性四类。2、晚期乳腺癌穿刺会导致扩散吗？国外有专家对1990~2008年共5369例行空芯针穿刺的乳腺癌患者进行汇总分析，发现针道肿瘤细胞的检出率为22%，但这并没有增加术后的局部复发率，随访结果证实空芯针穿刺和手术切除活检两组的局部复发率无明显差异。因为大多数患者空芯针穿刺不久就行全乳腺切除，就不存在针道肿瘤残留发生后遗症的问题。而对于有保乳意愿的患者，有经验的医生也会在行空芯针穿刺时，选择好合适的进针部位，以利于保乳手术时能将穿刺点和针道都包含在肿瘤局部广泛切除的范围之内，予以完整切除干净。目前国外的多项大型前瞻性研究均不支持空芯针穿刺增加血道、增加远处转移的机会。3、晚期乳腺癌如何优选治疗方案？晚期乳腺癌的治疗为姑息性治疗，以延长生存期为目的，原则：温和、有效、保证生活质量。不同分子亚型应根据其特征，采用不同的治疗策略：ER+者优先考虑内分泌治疗；HER2+者持续抗HER2治疗。对于此类患者，在治疗过程中更多的是要权衡获益/毒性、生活质量。而对于三阴性乳腺癌患者可考虑化疗或跟进患者自身基因检测结果，选择靶向治疗或免疫疗法。总而言之，晚期乳腺癌晚期患者的治疗根据病情的不同阶段，合理选择有效的治疗手段，使病人带瘤长期生存，成为慢性病。