病例分享：复杂颈内动脉-后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞

病史简介

男性，74岁。

主诉：突发爆炸样头痛1天。

现病史：1天前患者锻炼时突发爆炸样头痛，伴恶心、呕吐。

既往史、个人史、家族史：高血压史12年，平素使用硝苯地平，血压控制好；11年前有左侧颈内动脉交通段动脉瘤夹闭术病史。

查体：GCS评分15分，Hunt-Hess分级1级，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，颈阻阳性。

头颅CT提示：蛛网膜下腔出血

头颈CTA提示：右侧颈内动脉-后交通动脉瘤

术前诊断：

1、右侧颈内动脉-后交通动脉瘤；

2、自发性蛛网膜下腔出血；

3、高血压3级很高危。

手术预案：经股动脉穿刺全脑血管造影术+颅内动脉瘤支架辅助介入栓塞术

手术指征：患者右侧颈内动脉-后交通动脉瘤诊断明确，已破裂造成蛛网膜下腔出血，随时存在动脉瘤再次破裂出血可能，严重时导致患者死亡，手术治疗是唯一有效防止动脉瘤破裂的方法。

手术风险：术中、术后出血，术后脑梗死，术后肢体瘫痪、失语、癫痫发作，术后长期昏迷、甚至死亡等。

造影过程

1、主动脉弓造影显示为“III型弓”。

2、后交通动脉粗大，参与后循环主要供血；后交通动脉从颈内动脉呈反锐角发出；动脉瘤从后交通动脉壶腹长出，瘤颈很宽，瘤颈根部有子囊。

3、基底动脉中段狭窄

治疗过程

1、支架导管超选入后交通动脉。

2、弹簧圈导管超选入动脉瘤。

3、置入第一枚弹簧圈时，弹簧圈不能稳定在动脉瘤内，随即释放支架。

4、成功释放支架后继续置入该枚弹簧圈，并继续置入2枚弹簧圈。

5、造影显示动脉瘤栓塞满意，后交通动脉显影良好。

6、透视下见支架位置满意。

7、术前术后3D成像对照：动脉瘤成功栓塞，后交通动脉显影良好。

经验总结

本例患者动脉瘤从后交通动脉壶腹长出，瘤颈较宽。如果将支架置入到颈内动脉很可能导致后交通动脉被弹簧圈误栓塞。但该病例后交通动脉极为粗大，参与后循环主要供血，而且基底动脉有狭窄，保留后交通动脉显得更为重要，一旦后交通动脉被误栓塞可能引起严重的缺血事件。

将支架置入后交通动脉可以避免上述并发症发生。但该病例后交通动脉呈反锐角从颈内动脉发出，超选极为困难；而且动脉瘤子囊位于瘤颈处，微导丝、微导管通过瘤颈时容易疝入子囊内，可能导致动脉瘤破裂出血。

虽然操作难度很大，但术中成功将支架置入后交通动脉，在支架辅助下填塞弹簧圈。术后造影显示动脉瘤栓塞满意，后交通动脉保留完好。

患者术后无并发症出现，现已顺利康复出院。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu