《腔镜微创二次三尖瓣手术——疗效惊人》

二次三尖瓣手术是一类既简单又复杂的外科治疗，简单的是三尖瓣修复或者三尖瓣置换手术操作本身，复杂的是手术实现过程和术后恢复过程。大家知道需要二次三尖瓣手术的患者，之前常常进行过二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或者其他心脏病手术，最常见的是风心病二尖瓣置换术后患者；若干年后由于各种原因患者的三尖瓣逐渐出现了关闭不全的表现，因为右心系统是低压系统，即使是三尖瓣大量返流，最开始患者的耐受性也很好，临床症状出现的比较晚，但这并不等于这个问题不严重，恰恰相反，这种症状的早期隐匿常常耽误对病情的发现和治疗，结果患者发展成右心衰竭并出现典型症状，如胸闷憋气、呼吸困难、消化道淤血导致食欲减退、腹胀嗳气、下肢肿胀，此时患者的全身状况也会变得很差，对再次手术的打击难以耐受。对于这部分患者，医生和患者都清楚最佳的治疗手段就是再次外科手术，治疗病变的三尖瓣。但是，绝大多数心脏外科医生都不愿意触碰这类手术，三尖瓣的外科治疗并不复杂，那么到底是什么原因让心脏外科大夫对这种疾病望而却步，使得患者病情逐渐加重最后失去手术机会呢？其实主要是因为心脏再次开胸手术的时候，术区组织之间黏连的十分严重，解剖位置非常不清晰、术后粘连的游离处会严重渗血，导致手术时间显著延长，把简单手术变得异常复杂；其次是因为这部分患者通常病程较长，心脏的代偿能力基本被消耗殆尽，这种长期消耗导致患者体质虚弱，术后恢复起来比较困难。因而就成了心外科医生既爱又恨的手术。

如何破解这种手术本身简单，实现过程复杂，无效操作较多，对患者创伤较大，术后恢复困难的困局？如何使二次三尖瓣手术变得简单高效一直是我们思考的方向。

现在，有一种手术技术在这部分患者的应用中取得了令人惊艳的治疗效果——微创腔镜下二次三尖瓣手术。2020年开始，我们尝试把微创腔镜技术引进到二次三尖瓣手术当中，成功的发现腔镜技术是破解二次三尖瓣手术的法宝；我们最初的四名患者，三例是二尖瓣机械瓣置换术后，三尖瓣出现大量返流，一例主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术，三尖瓣成形术后，三尖瓣又出现大量返流，下肢浮肿，整天吃不下饭，生活质量严重受影响，辗转多地医院，四处求医问药，都因为风险太大建议回去保守治疗，其实患者和家属也知道保守治疗意味着什么，整个家庭都被绝望压抑的氛围笼罩，心理和生活饱受折磨。最后通过好大夫找到了杨主任，经历了这么多的拒绝与安慰，一开始也没报太大希望，但是杨主任仔细查阅分析患者的各项检查，评估患者的身体状况后，认为虽然手术风险高，难度大，是可以应用腔镜微创治疗既往心脏术后出现三尖瓣返流，可以收治入院手术治疗。入院后经过杨主任团队规范经验的术前调整，对患者资料的全面分析，以及杨主任高超的手术技术成功施行了腔镜微创心脏再次手术三尖瓣修复和三尖瓣置换术，手术均取得圆满成功。四例患者在术中均顺利心脏复跳、术中经食管心脏超声提示三尖瓣返流少微量，术后3小时内全麻清醒、12小时内脱离呼吸机，术后两天转出心脏外科监护室，术后无需输血治疗。术后经过充分的调理，心功能好转，身体状况改善，生活质量明显提升而治愈出院。那么为什么腔镜微创技术会起到这么惊人的疗效呢？

患者术前胸片，心脏扩大明显，心脏中有个类圆形的白影为第一次手术修复时放置的成型环

患者术后胸片

术前超声心动图报告

术后超声心动图报告

主要是因为微创腔镜手术在绕路、显露和保护等方面有突破性优势；首先是绕路方面，大家都知道二次手术的难点之一就是二次开胸游离出粘连的心脏，而胸腔镜借助电视影像，仅需经右侧胸壁小切口进入胸腔显露右心房，成功绕开了初次正中切口手术留下的广泛粘连组织，因为不再需要游离粘连组织，显著缩短了手术时间；显露方面，右房单一切口能够为三尖瓣手术提供了良好显露，特别是二次手术时，三尖瓣结构被抬高到所谓的“术野的房顶上”常规直视不能看到三尖瓣全貌，只有在胸腔镜的帮助下才能获得良好显露；保护方面，由于采用心脏不停跳技术，手术过程中心脏始终处于跳动状态，持续的冠脉供血为患者提供了最佳的心肌保护；另外手术只在胸壁肋间切开小口即可完成，极大地保全了呼吸系统骨性胸廓的完整性，有利于术后肺功能的恢复；手术切口的缩小，不但减少了机体的手术创伤，更缓解了对患者心理造成的创伤和影响，提高患者的依从性，照顾患者对美观的要求，患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，极大提高了术后的社会适应能力。

由于技术上的突破，之前需要开胸进行再次三尖瓣手术的治疗方式已经被改写，过去望而却步的外科医生也因为该技术的掌握，而变得非常期待为这部分患者解决病痛。因此非常欢迎这部分患者及家属对未来重拾信心，有需要可以随时与我们联系，我们愿意为每位患者提供最先进、最微创的治疗。

微创腔镜手术，刀口小，创伤小