腰椎间盘突出症复发了怎么办？

在临床上经常会遇到不少腰椎间盘突出症的病人，他们有的是新发的腰椎间盘突出症，有的是复发的腰椎间盘突出症，复发的患者中有的是原来的腰椎间盘突出经过卧床休息、药物治疗、运动疗法、硬膜外类固醇激素注射、腰椎牵引、手法治疗、热敷、针灸、按摩、中药等保守治疗后或者手术治疗后好转，但是不久再次出现原腰椎间盘突出症状的患者；还有的是原来的腰椎间盘突出没有了，但是邻近节段腰椎间盘突出的患者。

最近就有3位“苦命人”到科室过来接受治疗，他们分别是李先生、张女士和杨女士。

李先生呢，1年前就因为“腰背部疼痛伴双下肢感觉麻木”到其他医院做了腰3-5椎体的内固定手术，接着就出院了。没想到3个月前突然出现左下肢疼痛，疼痛沿着臀部放射至左大腿前面。这肯定受不了呀，所以他就回医院复诊，门诊医生建议是先功能锻炼，并为他进行了“左侧腰3神经根封闭术”，当时确实是好了不少。2个月前疼痛的症状又开始反复出现，还出现了左下肢间歇性跛行的症状，李先生便换了家医院就诊，接受了该医院理疗、针灸等治疗，没想到还是很不管用。之后来到我们医院，一检查，没想到是腰2/3的椎间盘突出了！

只能说李先生受苦了~

不过我们很快给他进行了显微镜下腰2/3的髓核摘除、椎管减压和神经松解，现在李先生已经开开心心出院啦~~

张女士，1年之前因“腰背部疼痛伴双下肢放射痛”在外院也是做了腰3-5的内固定手术，术后腰背部和双下肢疼痛还是很明显，出院之后张女士非常遵医嘱，定期返院复查，门诊医生建议功能锻炼，没有明显效果。张女士转另外一个医院就诊，做了射频和止痛的治疗，但是缓解没多久又出现了症状。之后张女士便来到我们医院做了磁共振。没做不知道，一做才发现了突出的竟是腰4/5椎间盘，还以为这“小兄弟”已经归降了，没想到还是“身在曹营心在汉”，拼命想突破防线。

那我们可不能忍，一套“经椎间孔镜下腰4/5椎间盘髓核摘除、神经根松解、椎管减压、等离子消融术”直接把这位“小兄弟”抓起来。现在张女士也顺利出院，把“小兄弟”留在了我们医院~

杨女士呢，半年前出现了腰背痛，伴左下肢放射痛，疼痛让她坐也不是站也不是，就是哪哪都不舒服，后来她就去到当地的中医馆做了理疗、针灸，当时做完可舒服了。1周前做了相同治疗之后症状却加重了，翻身都困难，休息之后也没有缓解。然后来到我们医院治疗，我们给她做了一个磁共振：

这腰5/骶1的椎间盘同学也太突出了吧！咱们还是得“低调”一点！

为了让这位椎间盘同学“低调”一点，我们使用了椎间孔镜，怎么做呢？我们沿着椎板间隙入路使用椎间孔镜摘除了腰5/骶1椎间盘髓核，进行了椎管减压、神经松解以及等离子消融术。仅仅7mm的切口，杨女士的症状便得到了缓解，2天之后杨女士便出院了。

不管是保守之后不缓解的腰椎间盘突出，还是原手术节段复发、邻近节段复发的腰椎间盘突出，我们都会用最适合患者的治疗方式，帮助病人减轻疼痛。这其中最常用到的便是椎间孔镜技术。

其实严格来说，复发性腰间盘突出症是指初次腰椎间盘手术后症状缓解至少6个月以上，原手术节段残留的椎间盘组织，由于多种因素于相应节段手术侧或对侧再次突出，压迫相应神经根从而产生腰腿痛等临床症状。通常医生会优先选择保守治疗，毕竟再次手术对患者的打击实在太大了。

在腰腿痛非常影响患者生活的情况下，医生会先考虑损伤最小的手术，椎间孔镜技术正在此范围内。

椎间孔镜技术用于复发性腰椎间盘突出症有以下优势：①应用局部麻醉，患者耐受性好，避免全麻的并发症，同时减低神经根损伤的风险；②创伤小，经椎间孔入路不需剥离骶脊肌、不需切除椎板、黄韧带，不破坏椎间关节的稳定性，避免术后下腰痛、脊柱不稳；③无需处理硬膜后外侧的瘢痕组织，经解剖结构较清晰的椎间孔区取出前方压迫神经根的复发椎间盘组织，达到直接减压、松解神经根的目的，发生脊膜破裂、脑脊液漏、神经损伤等并发症极少；④配合双极射频消融技术行止血、纤维环的皱缩成形，大大减轻了术后神经根周围炎症和瘢痕化，椎间盘消融去神经化，也改善了术后腰痛症状；⑤术后出血量极少，术后恢复快，住院时间短，医疗费用极低。

尽管这个技术很好，但是要看患者需不需要做这个手术治疗，也要看能不能做这个手术治疗。

椎间孔镜用于复发性腰椎间盘突出症的适应症：①慢性病程，一侧下肢疼痛，短期内急性加重的复发性腰椎间盘突出症；②CT或MRI提示腰椎间盘髓核旁中心型突出，明显压迫一侧神经根。

禁忌症：①腰椎不稳；②严重的中央型椎管狭窄症；③严重钙化型椎间盘突出症；④巨大中央型椎间盘突出症；⑤终板炎腰痛明显；⑥高髂嵴遮挡腰5/骶1椎间隙。

因此，医生选择手术方案需要经过仔细考虑，毕竟一个负责的医生才是好医生嘛！

今天的知识点你学会了吗？

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。

彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。