2018年美国神经外科医生大会散发性前庭神经鞘瘤患者听力保护结果的系统回顾和循证指南

发表者：王成伟人已读

2018年美国神经外科医生大会散发性前庭神经鞘瘤患者听力保护结果的系统回顾和循证指南

问题1：在治疗后2年、5年和10年，采用现代剂量计划的立体定向放射外科术后维持有用听力的总概率是多少？

建议：3级：符合这些标准并正在考虑立体定向放射外科手术的个体应被告知，2年时听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），5年时听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），10年时听力保留的概率为中等偏低（＞25%-50%）。

问题2：在基线检查时AAO-HNS（美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力分类）A级或GR（Gardner Robertson听力分类）I级听力的患者中，在利用现代剂量计划进行立体定向放射外科术后，在治疗后2年、5年和10年，维持有用听力的总概率是多少？

建议：3级：符合这些标准并正在考虑立体定向放射外科手术的个体应被告知，2岁时听力保留的概率高（＞75%-100%），5岁时听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），10岁时听力保留的概率为中等偏低（＞25%-50%）。

问题3：什么样的患者和肿瘤相关因素会影响接受肿瘤边缘剂量≤13 Gy的立体定向放射外科术后患者的非有用听力进展？

建议：3级：符合这些标准并考虑立体定向放射外科治疗的个体应根据以下预后数据就成功保留听力的可能性进行咨询：与维持正常听力相关的最一致的预后特征是良好的术前单词识别和/或具有可变的报告的截止值的纯音阈值，小的肿瘤尺寸，肿瘤边缘剂量≤12 Gy和耳蜗剂量≤4 Gy。年龄和性别不是听力保留结果的强预测因子。

问题4：对小-中型散发性前庭神经鞘瘤进行显微手术切除后早期、2年、5年和10年，维持有用听力的总概率是多少？

建议：3级：符合这些标准并正在考虑显微外科手术切除的个体应被告知，术后即刻听力保留的概率为中等低（＞25%-50%），术后2年听力保留的概率为中等低（＞25%-50%），在5年时听力保留的概率为中等偏低（＞25%-50%），在10年时听力保留的概率为中等偏低（＞25%-50%）。

问题5：在基线AAO-HNS A级或GR I级听力患者中，对小-中型散发性前庭神经鞘瘤进行显微外科切除后早期、2年、5年和10年，维持有用听力的总概率是多少？

建议：3级：符合这些标准并正在考虑显微外科手术切除的个体应被告知，术后即刻听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），术后2年听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），5年时听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），10年时听力保留的概率为中等偏低（＞25%-50%）。

问题6：小-中型散发性前庭神经鞘瘤显微手术切除后，哪些患者和肿瘤相关因素会影响进展至非有用听力？

建议：3级：对于符合这些标准并正在考虑显微手术切除的个体，应根据以下预后数据就成功保留听力的可能性进行咨询：与维持正常听力相关的最一致的预后特征是良好的术前单词识别和/或具有可变的报告的截止值的纯音阈值，较小的肿瘤尺寸，通常＜1cm，且在远端内耳道存在脑脊液底帽。年龄和性别不是听力保留结果的强预测因子。

问题7：诊断后保守观察后2年、5年和10年前庭神经鞘瘤，维持有用听力的总概率是多少？

建议：3级：符合这些标准并正在考虑观察的个体应被告知，2年时听力保留的概率高（＞75%-100%），5年时听力保留的概率为中等高（＞50%-75%），10年时听力保留的概率为中等片低（＞25%-50%）。

问题8：在基线检查时AAO-HNS A级或GR I级听力的患者中，在诊断后进行保守观察2年和5年，维持有用听力的总概率是多少？

建议：3级：符合这些标准并正在考虑立体定向放射外科手术的个体应被告知，2年时听力保留的概率高（＞75%-100%），在5年时听力保留的概率为中等高（＞50%-75%）。没有足够的数据来确定该人群在10年时听力保留的概率。

问题9：在保守观察期间，哪些患者和肿瘤相关因素会影响听力进展到非有用听力？

建议：3级：符合这些标准并考虑观察的个体应根据以下预后数据就成功保留听力的可能性进行咨询：与维持正常听力相关的最一致的预后特征是良好的术前单词识别和/或具有可变的报告的截止值的纯音阈值，以及肿瘤的非生长。在保守观察期间，诊断时的肿瘤大小、年龄和性别不能预测未来非有用听力的发展。

完整的指南可在以下网址找到： https://www.cns.org/guidelines/guidelines-manage-ment-patients-vestibular-schwannoma/chapter_3.

（Carlson ML, Vivas EX, McCracken DJ, Sweeney AD, Neff BA, Shepard NT, Olson JJ. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Hearing Preservation Outcomes in Patients With Sporadic Vestibular Schwannomas. Neurosurgery. 2018 Feb 1;82(2):E35-E39. doi: 10.1093/neuros/nyx511. ）

注明：划线部分可能存在翻译和理解错误，其他错误也敬请指正。