青光眼的手术治疗

青光眼的手术治疗

1什么是青光眼

青光眼是由于眼压（眼球内的压力）超出眼底视神经的承受能力而导致眼底特征性视神经萎缩和视功能损害的一组疾病，是常见的不可逆性的致盲性眼病。青光眼是世界第二大致盲性眼病，患病率约为1—2%左右。且随着年龄逐渐增加，50岁后，发病率可高达4—7%。

青光眼最可怕之处在于疾病的隐匿性，以及视力视野损害后不能恢复。因此，青光眼要尽早手术治疗。

2青光眼主要有哪些类型

从发病机制来分，青光眼主要分为原发性和继发性两种。原发性属于先天性因素，眼球发育存在缺陷。继发性属于后天性因素，多继发于眼部的一些其他病变。

原发性青光眼又分为：原发性闭角型青光眼（又分为急性和慢性）；原发性开角型青光眼；先天性青光眼

青光眼可发生于各个年龄组，老年人多见。一般来说，开角型青光眼年龄偏轻些，先天性青光眼发生于婴幼儿或青少年。

3急性闭角型青光眼有哪些表现？

急性闭角型青光眼常于劳累、情绪激动、熬夜等后出现眼胀、同侧头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈（虹视）。症状轻者多于数秒到数分钟，数小时内，或与睡眠后缓解。常于晚上或夜间犯病，可多次重复出现类似症状，此为小发作。发作严重者出现，眼红、胀痛明显、明显视力下降，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，常就诊于神经内科或消化内科，而延误眼科治疗。此为大发作，可造成视力损害，甚至完全失明！

4哪些疾病可引起继发性青光眼？

继发性青光眼通常由眼睛的其他病变引起，可先于其它眼病的表现。临床常见的有眼部炎症疾病导致青光眼如葡萄膜炎、青睫综合症等；晶体异常所致青光眼如晶状体全脱位或不全脱位、白内障膨胀期或过熟期；外伤所致青光眼；眼底病所致如视网膜静脉栓塞,糖尿病视网膜病变等引起的新生血管性青光眼，另外还有激素性青光眼是由全身于或眼部长期使用激素类药物引起；手术后继发青光眼可发生于某些内眼手术后如白内障术后、视网膜脱离术后等等。所以患有相关疾病的患者应该定期测量眼压，以便早发现、早治疗。

5什么是眼压?

眼球内有若干眼组织及液体（总称眼球内容物）填充，眼球内容物对眼球壁的侧向压力即为眼内压（简称眼压）。眼球就像是个足球，打气越多，足球越硬，内压越高。如眼内液体增多，眼球就会变硬，眼内压也会增高。正常人群中95%的眼压值范围是10—21mmHg，我们将其设定为正常眼压。一般来说，正常人双眼眼压差＜8mmHg。

6青光眼可以治愈吗？

青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，因为视神经的损伤是不能修复的。青光眼的治疗是以控制眼压，保护现有视力为目的。如视功能已经受到明显损害，即使眼压得到良好的控制，也不可能再恢复视力。但是，如果早期发现，及时合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。

7青光眼应该如何进行治疗？

青光眼的基本治疗原则是：降低眼压； 保护视神经，尤其以第一条更为重要。

治疗方法包括药物、激光和手术。

8闭角型青光眼最佳治疗方案是什么？

对于闭角型青光眼在早期房角大部分开放时间可考虑行周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，并同时辅以药物治疗，预防青光眼继续发作。对于房角大部分关闭者考虑抗青光眼滤过性手术。合并白内障的患者行白内障超声乳化吸除手术，利于病情的控制；必要时可施行抗青光眼加白内障超声乳化联合手术治疗。

9青光眼手术有哪些？

我院有由眼科主任医师和副主任医师组成的高水准的专家队伍，在治疗青光眼和白内障方面，有丰富的经验，精湛的手术技术。采用目前经典，先进的显微手术：周边虹膜切除术，小梁切除术，引流阀植入术，白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合小梁切除术或房角分离术。几十年来，为很多青光眼，白内障患者，解除痛苦，恢复光明。

周边虹膜切除术：早期房角大部分开放时，可考虑行周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，并同时辅以药物治疗，预防青光眼继续发作。

抗青光眼手术主要是滤过性手术，其中目前最常用、最经典的是“小梁切除术”。它适用于眼睛条件好，结膜未经过手术、外伤大量破坏，眼部无明显的新生血管、无急性虹膜炎等病例。

引流阀植入术：多用于白内障术后无晶状体或植入人工晶状体的青光眼病人或其他一些前房深的难治青光眼。

白内障青光眼联合手术：对于青光眼、白内障均达到手术标准的患者，可考虑白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合小梁切除术或房角分离术或引流阀植入术。

10青光眼合并白内障的患者如何选择手术方式？

随着人口老龄化，青光眼合并白内障的病人并不少见，两种疾病往往会相互影响。白内障超声乳化手术技术的发展和完善也为这类患者提供更多选择的治疗空间。如何治疗需根据两种疾病的进展情况采取不同的手术方式。

单纯行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术

对于闭角型青光眼早期，房角关闭不足1/2，视神经、视野无明显损害，又合并明显的白内障患者，单纯行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术，在去除白内障、复明的同时，可有效地控制青光眼的急性发作。

青光眼、白内障联合手术

青光眼药物治疗无效，眼压控制不理想；又合并明显的白内障时可选择青光眼白内障联合手术，主要手术方式为白内障超声乳化吸除并人工晶体植入联合小梁切除术。

白内障、青光眼分步手术

先行白内障手术，后行青光眼手术：各种类型的青光眼患者，眼压滴用眼药可控制，又合并明显的白内障者，可先行单纯白内障超声乳化吸除并人工晶体植入手术，术后继续药物治疗青光眼。至药物控制不住眼压时，再考虑行青光眼手术。

先行青光眼手术，后行白内障手术：青光眼药物治疗无效，需要手术治疗，合并白内障但未明显影响视力时，可先行青光眼手术。至白内障明显时再行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入手术。

11青光眼患者为什么要随诊？

青光眼是一类较为复杂的眼病目前尚无根治的方法。患者接受治疗后医生要不断观察这些治疗措施是否发挥了作用，要监测患者眼压、视神经、视功能，以便全面掌握患者病情变化，随时调整治疗方案。

12、哪些人容易得青光眼（高危人群）?

有青光眼家族史的人

年轻时为远视眼的老年人

患者有高度近视眼的年轻人

有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人

有高血压、糖尿病的人

性情急躁或忧虑的人

查体时发现眼压升高或杯/盘增大、不对称的病人

有偏头痛的患者

特别提醒：以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行相关检查，即使检查正常也应该每年1次定期复查。

13、青光眼病人如何日常自我护理及保健？

保持情绪稳定，不紧张，不着急，不熬夜，不乱发脾气；保证充足睡眠；

避免暗室工作，不在电影院看电影，夜间看电视、学习时房屋内保持明亮。（闭角型青光眼未行激光或手术治疗的需注意此项）

一次性饮水不超过300ml，应少量多次饮水，避免一次大量进水导致眼压急性增高。

做到“三忌”，即忌烟、忌大量饮酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性视弱而损害视功能。 大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。

14、青光眼患者合并其他疾病就医时注意什么？

因其他疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。

15、青光眼手术之前的注意事项

消除心理上的紧张情绪。青光眼手术是眼科常见的手术，若没有严重的并发症发生，手术时间短、痛苦少，手术后也没有什么特别感觉。食宿规律。

高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼压能控制，尽量在病情稳定后再施行手术。

手术前一天或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。

16、青光眼手术中注意事项

手术中避免咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利于手术进行。手术中请勿转移头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛、胸闷等不适感觉应告知手术者。

17、青光眼手术后注意事项

手术当天一般不会有疼痛反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。

手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。

注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。

忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。

洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。避免剧烈运动，尤其青光眼术后2个月内要静养。

湘乡市人民医院眼科主任医师谢卫东门诊：周二，周五，周日全天.