斜颈的治疗

姜淑云 鲁潇莹 步态分析Dr姜 2021-12-30 18:03

今天所说的斜颈是指先天性肌性斜颈（congenital musculartorticollis），也叫“歪脖子”（ “wryneck”），因为斜颈（torticollis）这个单词本来就是由拉丁语“扭曲的脖子 ”（“twisted neck”）转化而来的^［1］。

宝宝在出生时或出生后不久，被父母或月子中心发现头颈部有包块（mass）或者胸锁乳突肌部位较对侧变粗变硬，即肌纤维化（fibrotic muscle）或挛缩（contracture）。这种情况下，家长大都会选择带着宝宝来医院就诊。而有些宝宝头颈部既没有包块也没有胸锁乳突肌的挛缩，头颈歪斜的症状也不明显，这些宝宝可能要等到会坐甚至会走以后才发现头向一侧倾斜。当发现宝宝有斜颈倾向时，家长不要着急，先观察几天看看包块是不是变小了；如果宝宝有头总爱偏向一侧的倾向，尝试着多逗引宝宝头部转向另外一侧，看看是不是过几天歪头没有那么明显了。如果宝宝的症状都没有好转甚至加重，建议最好在出生后2个月内尽快到医院就诊。即使宝宝头颈部没有包块和胸锁乳突肌挛缩，就诊和开始治疗的时间也最好不要晚于10个月。家长到医院就诊可以选择小儿推拿科、儿童骨科或者康复科。推拿科或者康复科的医生会给予宝宝手法和运动疗法的治疗，大部分患儿的局部斜颈症状可以应用非手术疗法干预获得矫正，但是要经历漫长的治疗过程，根据包块的大小以及胸锁乳突肌挛缩的程度，疗程大约6个月－12个月，甚至更长。国外的专家也会首先推荐推拿（massage）和牵伸疗法（stretching ），认为90%的患儿会得到很棒的治疗效果（Excellent results ）^［2-6］。我在跟随Freeman Miller医生出诊时，遇见这样的患者，他们会教家长做增加关节被动活动度的练习，并提供一些相关的图片。主要的锻炼方法是，指导家长通过将婴儿的下巴旋转到同侧的肩膀上，同时将头向对侧的肩膀倾斜，来拉伸挛缩的胸锁乳突肌。练习时要轻柔，但无论是旋转头颈还是向对侧屈（弯）头颈，都要逐步并尽早地达到与对侧相同的被动运动范围。

右胸锁乳突肌挛缩的被动伸展练习。(A) 畸形的情况。(B) 头部向对侧弯曲，使左侧的耳朵接触到左肩。注意胸锁乳突肌中的肿块样隆起。(C)头部向右旋转，使下巴接近右肩。(D) 胸锁乳突肌解剖结构。（图片转摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital for Children:Sixth Edition, 2021,94.）

儿骨科的医生一般会告知家长等到宝宝大一些的时候选择手术治疗，建议的年龄在1-6岁不等^［7，6］。此处需要提醒家长注意的是，即使未来因为胸锁乳突肌挛缩严重不得不接受手术治疗，在手术前的这段时间一定要进行局部和同侧半身的手法和运动疗法干预。手术治疗主要是针对挛缩、短缩的胸锁乳突肌，选择性地在一定的部位切断不同比例的肌纤维以增加头颈的活动度，避免因头颈活动度的不对称而导致“斜头”（plagiocephaly）畸形的加重，和身体其它部位如颈椎、躯干甚至骨盆异常代偿运动而导致更多的结构和功能的异常。

斜头畸形（图片转摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021,93.）

参考文献：

1.Tachdjian’sPediatric Orthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021.

2．Celayir AC. Congenitalmuscular torticollis: early and inten- sive treatment is critical. Aprospective study. Pediatr Int. 2000;42(5):504–507.

3．Binder H, Eng GD, Gaiser JF,et al. Congenital muscular torti- collis: results of conservative managementwith long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil.1987;68(4):222–225.

4．Bixenman WW. Diagnosis ofsuperior oblique palsy. J Clin Neuroophthalmol. 1981;1(3):199–208.

5．Cheng JC, Tang SP. Outcome ofsurgical treatment of congenital muscular torticollis. Clin Orthop. 1999;362:190–200.

6． Ippolito E, Tudisco C,Massobrio M. Long-term results of open sternocleidomastoid tenotomy foridiopathic muscular torticollis. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(1):30–38.

7．LingCM. The influence of age on the results of open ster- nomastoid tenotomy inmuscular torticollis. Clin Orthop. 1976;116:142–148.