头晕，走路不稳，原来不是颈椎病也不是脑卒中：前庭功能障碍

很多患者尤其中老年患者因为反复头晕，甚至严重的眩晕发作，有恶心，呕吐，每次都需要到医院输液或打针才能缓解一些，每年都有发作一次或几次。有时候不眩晕，但头晕乎乎，如喝醉酒的感觉，昏昏沉沉的，头蒙，走路发飘，坐着稍微好一点。也有部分患者觉得像做在船上一样漂浮感。加上血压也偏高，久而久之就担心害怕，焦虑，不敢单独走路，多次在当地医院住院检查治疗。颈椎的核磁共振MRI报告颈椎退行性改变，轻度突出，头颅磁共振MRI，多发缺血灶及腔梗，颈动脉超声报告动脉粥样硬化斑块形成。当地医院诊断多发性脑梗塞，脑供血不足。给予活血化瘀，阿司匹林，阿托伐他汀钙，降压药症状一直不改善。怎么办？

其实在我们每个人耳部还有一个调节平衡的关键性器官叫前庭。平时可能我们不知道它的存在他也不发挥多少作用，但是在我们坐在运动的车上，突然急刹车或电梯突然上下启动或突然转圈运动时都能过刺激到他，我们就会感觉头晕，不稳，身体会歪或站不稳。如果前庭器官出故障我们在坐车，坐电梯或蹦跳时甚至走路就会感觉严重头晕，眩晕，会晕车，晕电梯，作运动时就会不稳。因此头晕的患者，需要进行前庭功能检查。如果头晕同时有耳鸣，听下下降还需要进行听力测试。因为前庭器官在耳蜗深部与听觉器官相邻进，前庭神经与耳蜗神经相伴而行进入我们脑里面。

前庭功能损伤患者的治疗，首先需要明确原因，针对病因治疗；其次口服促进前庭功能恢复的药物倍他司汀也是有帮助的。第三也是非常重要的，病人自己也要积极配合，克服心理上担心害怕，在家人帮助下进行前庭功能的康复训练治疗

1、凝视稳定性训练:

主要是改善患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训练，均通过头部在水平和垂直向运动实现。

(1)适应训练:在主动和被动头部运动过程中保持视觉稳定

第一步是水平垂直移动头部时，眼球始终凝视前方静止的靶标;进阶训练，使用更多的视觉刺激目标(如棋盘)，之后目标移动，移动方向与头动相反。

图1:头移动时，视觉固定在一个静止的目标

图2:视 觉注视移动目标时头部移动

2、习服训练

通过反复暴露在引起症状的刺激环境下，减少前庭症状反应性，使息患者对刺激脱敏。习服训练是基于可诱发轻中度症状的特殊运动或环境(如复杂视觉环场)而进行。系统性重复的刺激性动作可随着时间的推移帮助症状减轻。3、平衡和步态训练:

前庭康复通常包括在具有挑战性的感觉和动态条件下进行平衡和步态训练。在促进视觉和/或体感的更多参与以替代前庭功能的缺失。

包括:重心控制训练、预期和反应式平衡控制、多感觉训练和步态训练。根据损伤轻重程度，每天训练至少20分钟，至4-6周以上，有些需要6-9周以上。

重心控制训练:

包括静态和/或和/或支撑面改变情况下重心转移

静态平衡训练:首先应在安静、安全、低刺激的环境中进行训练，若患者存在走路 不稳、平衡较差的情 况，应在他人的陪同下进行这一训练。图3

睁眼→闭眼

坚硬地面→平衡软垫