脑动脉瘤科普知识（4）

12. 哪些类型的颅内动脉瘤需要进行手术干预？

破裂性颅内动脉瘤一般均需要急诊手术治疗，防治再次出血而致命。对于未破裂性动脉瘤，我国专家共识及指南推荐：1、症状性未破裂动脉瘤应尽早手术治疗，避免症状继续加重破裂出血，未及生命；2、UIA患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内另一动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、合并多囊肾、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一条或多条，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征。3、随访过程中动脉瘤发生增大，其破裂风险升高，应积极治疗; 随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗。

脑动脉瘤的治疗与部位、形态等多因素相关

13. 颅内动脉瘤的常用手术方式都有哪些？

颅内动脉瘤的手术方式分为两大类，即微创类型的介入手术和开颅手术。二十世纪九十年代之前，颅内动脉瘤的手术方式以开颅夹闭术为主要方式，九十年代后期尤其是进入21世纪后，介入手术材料及技术出现突飞猛进的快速发展，新的技术和产品层出不穷，治疗的安全性和有效性不断提高，再加上介入手术所特有的创伤小、恢复快等明显优势，目前对于大多数类型的颅内动脉瘤来说，已经取代开颅夹闭术，成为首选治疗方式。

介入栓塞术和开颅夹闭术

14. 颅内动脉瘤的外科手术和介入手术有什么区别？

一般认为，宽颈动脉瘤、动脉瘤体发出分支血管、大脑中动脉瘤或需要清除血肿的破裂性动脉瘤等可考虑外科开颅治疗。主要包括直接手术夹闭、血管旁路移植( 临床上常称为“搭桥术”)+闭塞术以及包裹术。ISUIA试验通过大样本前瞻性随访对UIA的治疗效果进行评价，研究显示，未破裂性动脉瘤-UIA开颅夹闭手术的总死亡率为2.3% ( 44/1917)，术后1年时的致残率12.1%( 231/1 917)，其中致残的定义为1年随访的改良Rankin 量表(mRS) 评分＞2 分或存在认知功能障碍。介入手术是通过股动脉或桡动脉穿刺置管，血管腔内完成手术治疗的微创方法。在过去的30年里，颅内动脉瘤的介入治疗方法发生了巨大变化，从20世纪90年代电解脱弹簧圈到支架辅助弹簧圈栓塞治疗，再到血流导向装置(flow diverter，FD) 的使用，通过介入方式治疗动脉瘤的数量和比例越来越高，介入治疗的安全性和有效性也得到了提高。

微创介入-支架辅助栓塞技术的出现，使大量患者避免了创伤较大的开颅手术

15. 哪些颅内动脉瘤患者适合外科手术和介入手术？

一般认为，宽颈动脉瘤、动脉瘤体发出分支血管、大脑中动脉瘤或需要清除血肿的破裂性动脉瘤等可考虑外科开颅治疗。介入治疗 UIA 是通过有效阻挡进入颅内动脉瘤内的血流，达到预防动脉瘤出血目的。随着介入技巧和经验的不断积累，以及介入材料( 支架、弹簧圈等) 不断改进，大部分颅内动脉瘤可以考虑进行介入治疗，尤其是对于开颅手术难度大、高危因素多或后循环动脉瘤、高龄、手术耐受程度低( 如肝肾功能不全等) 或存在开颅手术禁忌证的动脉瘤患者等。通常认为，患者可以耐受麻醉且术者技术上有保障时，患者均可以接受介入治疗。

目前95%以上的患者微创介入手术即可治愈，不再需要开颅手术

16. 颅内动脉瘤介入手术作为微创手术，伤口一般在哪个部位？一般术后多长时间可以下地，几天可以出院？

颅内动脉瘤的介入手术一般选择腹股沟部位股动脉作为穿刺伤口，为2-3mm左右微侵袭伤口，无需缝合及拆线。未破裂性动脉瘤介入手术患者，一般术后20-24小时即可下地独立进行自由活动，大多数患者术后2天即可出院。相比于开颅手术，体现出了明显的微创优势。创伤小，风险低，恢复快。