甲银屑病的诊断与治疗

发表者：陆捷洁人已读

指甲上有银屑病，该怎么办？海南省皮肤病医院陆捷洁主任

银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，世界各地所报告的发病率在0.5%～ 4.6%之间，且发病率呈上升趋势。银屑病典型皮肤损害由于发于体表，易于发现而更受医务人员和患者重视，对于发生于甲部位的银屑病损害则由于较为隐匿，易被忽视。虽然甲银屑病局限于小小的甲部位，但其在银屑病患者中的发病率并不低。甲银屑病不仅影响外观，也可造成功能障碍，给患者带来沉重的心理压力，进而影响患者日常活动和社交互动。因此，医务人员和患者对于甲银屑病都应当多一份重视和了解。

甲银屑病是正常甲组织受银屑病炎症影响发生了不同病理改变，临床表现呈现多样化。如甲母质受累，可表现为甲凹陷、甲横纹、白甲、甲半月红斑、甲增厚和甲脆裂等。甲床受累则表现为油滴样变、甲剥离、甲下角化过度和裂片状出血等。其中甲凹陷和甲剥离是甲银屑病最常见的临床表现。通常情况下，甲银屑病多伴随银屑病皮肤损害出现，因此易于诊断。但当患者仅有指甲损害时，甲银屑病就需和其他具有甲损害的皮肤科疾病相鉴别，包括甲真菌病、甲扁平苔癣、先天性厚甲症、甲营养不良、湿疹甲改变等鉴别。目前常用的辅助鉴别手段包括无创性皮肤镜、共聚焦激光扫描显微镜( CLSM)、超声检查、光学相干断层扫描( OCT)以及创伤性甲活检。

甲银屑病作为发生于特定部位的银屑病，其与银屑病皮肤损害的治疗方法基本一致。但甲结构作为特殊的皮肤结构，其治疗又具有其特殊性。首先，由于甲结构的特殊解剖和物理特性，导致局部治疗药物难以穿透甲板到达银屑病炎症部位，从而很难保证有效治疗浓度。其次，指甲生长速度缓慢，药物治疗达到缓解所需治疗周期长，导致患者的长期依从性不佳。如甲银屑病单独存在，系统性药物治疗由于其显著的毒副作用，通常不适用于单独治疗甲银屑病。

甲银屑病治疗方法包括局部治疗、物理治疗、系统治疗和生物制剂等。但到目前为止，银屑病甲的治疗仍较困难, 局部或系统治疗均无满意的疗效。治疗方案的选择应个体化，需要根据患者甲受累部位、数量和严重程度等来选择相应的治疗方法。

1.局部治疗局部治疗对于仅有甲银屑病而言是首选方法，包括局部药物治疗和局部注射治疗。局部药物治疗多采用中强效或超强效糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇及钙泊三醇）、维甲酸类（如他扎罗汀）以及钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）。局部注射治疗所采用的药物通常为糖皮质激素。