食管裂孔疝

食管裂孔疝 有4种类型，1型占 85%，当胃食管连接滑动到横膈以上时即形成了滑动性食管裂孔疝；单纯性食管旁疝即2型在其他3型中占 14%，是指胃底疝入胸腔，位于食管旁，而胃食管连接仍在腹腔；3型即混合型，在其他2型中占 86%，当LES及胃底均疝入胸腔中时即形成了混合型食管旁疝；4型裂孔疝是3型的一个亚型，是指整个胃、网膜及结肠（13%）、脾脏（ 6%）、小肠均疝入胸腔中。

食管旁疝的症状表现多样，最常见的症状为吞咽困难、胸痛和反流。Perdikis 和 Hinder研究的一系列症状包括反流（77%）、胃灼热（60%）、吞咽困难（60%）、胸痛（52%）、呼吸系症状（44%）、恶心呕吐（35%）、呕血和便血（17%）和早饱（8%）等。11%的裂孔疝患者无临床症状，常在普通胸片或内镜检查时被发现。通过询问病史可发现许多患者的裂孔疝症状。

当疝入的胃压迫下段食管或扭转食管时可出现吞咽困难。胸痛常与心绞痛相混淆，但急诊心脏检查时却无异常发现。较大疝囊使胸腔内容量减少可造成呼吸困难。误吸可造成咳嗽，甚至发展为气管炎和肺炎。35%的患者出现哮喘，甚至严重到需要气管扩张剂治疗的水平。14%的混合裂孔疝患者可仅表现呼吸困难或严重气管阻塞等肺部症状。

38%食管旁疝的患者可出现缺铁性贫血、许多缺铁性贫血患者直到出现苍白、心慌、活动后呼吸困难时方得以重视。一般没有消化道出血的直接证据。胃黏膜溃疡是贫血的原因之一，呼吸时胃反复进出于食管裂孔，反复摩擦造成了胃黏膜的缺血和损伤。5.2%的食管旁疝患者在内镜检查时可以诊断。溃疡的发生与较大的疝有关，66%的患者有多发性溃疡。出血尽管较少，却是需要立即修补的指征。一般患者的病情比较稳定，但仍需要输液治疗，稳定后接受择期手术非常必要。

症状的进展提示着疝的变化，一般66%的患者有餐后压迫感、胸痛、气短、恶心及呕吐等症状。但当疝囊增大时，大部分患者最终会出现上述症状。相反，当疝囊增大时，胃灼热症状减轻。胃灼热症状在3型患者中较在1型患者中轻。虽然开始时66%的患者有胃灼热症状，但其中只有59%的患者症状有进展。当3型裂孔疝增大时，在胃食管连接处会发生打结扭转。