食管裂孔疝

1、 食管由后纵膈通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为膈食管裂孔，食管裂孔疝是食管腹段及胃的一部分或其他腹腔脏器通过膈食管裂孔及其旁突入胸腔所致的疾病。女性多于男性，50岁以后多见。

2、 临床分型：滑动型食管裂孔疝（I型）：食管胃连接位于膈上胸腔内，约占95%；食管旁疝（II型） 食管胃连接位于腹腔正常位置（5-10%），胃疝入胸腔内；混合型食管裂孔疝（III型） 巨大食管裂孔疝（IV型）：胃食管连接部可在正常位置或在胸腔内，通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹腔脏器疝入胸腔。

3、 表现：1）、胃食管返流症状：烧灼感、疼痛。2）、并发症状：出血、吞咽困难、疝囊嵌顿。3）、疝囊压迫症状。

4、 辅助检查：1）放射学检查 2）、内镜检查3）、食管测压检查 4）、PH测定

5、 鉴别诊断：1）疼痛与心绞痛等心血管疾病鉴别

2）疼痛与常见消化系统疾病鉴别

3）出血症状的鉴别

4）吞咽困难症状的鉴别

5）伴发疾病的鉴别

5、食道裂孔疝的治疗：

1）、内科治疗：a、消除导致食管裂孔疝形成的因素 b、控制胃食管返流 c、药物治疗

2）、外科治疗：

手术适应症：a、食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗症状无好转者

b、食管裂孔疝同时存在并发症，如严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、幽门梗阻、十二指肠溃疡、胆石症者和肺部并发症以及出现疝内容物嵌顿、绞窄或扭转者

c、食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝，引起呼吸循环功能障碍者

d、食管裂孔疝不能排除恶性病变者

手术原则：1）、复位疝内容物，使腹段食管恢复到膈下正常位置，对抗腹腔压力，恢复贲门的关闭机制。

2）、将扩大的膈食管裂孔缩窄，修补松弛薄弱的食管裂孔

3）、将胃固定在腹腔，使膈下食管有足够的长度和锐利的His角，防治胃食管返流

4）、保持胃流出道通畅

5）、兼治并存的并发症

手术方法：主要包括修补松弛的食管裂孔，延长并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣机制。1）、裂孔成形术 2）、膈食管韧带缩短固定术 3）、经腹胃底折叠术（Nissen手术）：即用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯，4）、经胸270度部分胃底折叠术（Belsey 4号胃底折叠术）

手术并发症：返流性食管炎 吸入性呼吸道感染 上消化道出血 溃疡穿孔。不缝缩膈脚是术后复发的主要原因。