断案:以现代医学临床逻辑尝试推理历史人物曹操的“头痛”

曹操为什么总是头痛？（不是高血压）

孔令秋 丁香园 2021-12-09 12:26

本文作者：孔令秋

抛开影视、戏剧和小说等文艺作品，单看三曹诗集，曹操不仅是魏晋时期第一位诗人，更是世间头等的诗人。

他对政治敏感，对人世间的大美更是敏感。仅《短歌行》一篇所透露的孤独与萧索，展示的就是诗人和霸主的双重气质。

有一出京剧叫《曹操与杨修》，写的是杨修向曹操进谏、被曹操陷害的故事，这是从受伤的文人的角度来看曹操。

假如我们从医生的角度看《三国志》，又可以将他定位为一名特殊的病人。

与林黛玉不同，曹操不是虚构的人物。但想透过历史的迷雾，看清楚这位治世能臣、乱世奸雄所罹患的疾病，比看清他的历史面孔，还要困难。

我们先通过《三国志》、《三国演义》、《宋书》等作品总结一下曹操先生的病史特点。

曹操病史

患者曹操，老年男性，起病急、病程长（持续 20 余年）、病情重，反复发作。

建安五年（时年 40 岁左右），患者开始反复出现难治性头痛，是否具备周期性、节律性未知。常伴幻听、幻视。症状多于劳累、情绪激动等状态下出现。

当地医生华佗诊断为「头风」，予以针灸等治疗可缓解，每次缓解后不残留肢体及语言功能障碍。《三国志·华佗传》记载：「太祖苦头风，每发，心乱目眩，佗针鬲，随手而差。」

既往体健，赤壁之战前后有「瘟疫」接触史。不吸烟，常饮酒，酒量不详（当时皆是低度酒）。无放射及毒物接触史。有被迫害妄想症，睡前总念叨「总有刁民想害朕」。

早婚早育，育有 25 个儿子、6 个女儿（老衲佩服）；无明确家族遗传病史。

初步诊断：慢性头痛原因待查。

鉴别诊断：①高血压病 ②颅内占位 ③颅内感染 ④慢性闭角型青光眼 ⑤功能性头痛

诊疗方案：针灸、「当归汤」加减，必要时利斧劈开头颅进行外科手术。

鉴别诊断

1. 高血压病

《医林绳墨》载：浅而近者，名曰「头痛」；深而远者，名曰「头风」。所以，头风是一种长期反复发作的剧烈头痛。

不可否认，曹操的症状与恶性高血压之间是有雷同的。尤其嗜铬细胞瘤，其所致阵发性血压波动，完全可以导致头痛、目眩等症状。

但假以时日，也会导致儿茶酚胺心肌病、急进性肾功能衰竭。若是该病，在当时医疗条件下，存活 20 多年是有难度的。

嗜铬细胞瘤症状与诊断思维树

曹先生一生颠沛，东征西讨，且弓马娴熟，身体倍棒（一口气生 30 多个孩子），吃嘛嘛香，不像是被恶性高血压折磨过的身子骨。

原发性高血压一般没有症状，或缺乏特异性。很少有高血压导致 20 余年反复头痛、不选择降压治疗而平稳度过的个案。

比如罗斯福总统收缩压总是大于 200mmHg，但因为没有症状，当时没人意识到血压需要降低。他的医生甚至还对外宣称「总统身体棒棒哒」，几个月后罗总统死于中风。

所以，曹操先生「可能」患有高血压。毕竟他持续性劳心劳力，间断性气急败坏，作为文艺工作者，酒色方面也丝毫不含糊，这都是高血压危险因素。

但正如前面所述，他没有高血压靶器官损害的其他证据，临床症状也不完全符合。除非没有其他更有说服力的疾病，高血压不作为第一诊断。

2. 颅内占位

脑瘤有良恶性之分，恶性发展快，病程短，神经系统症状逐渐出现，并且进行性加重，带瘤存活 20 余年的可能性微乎其微。

脑胶质瘤

良性发展慢，病程长，患者可以没任何症状，也可以随着肿瘤生长，影响到脑部血液循环，阻塞脑脊液的循环通路，造成颅内积水或脑水肿，甚至会发生脑疝，危及生命。

虽然良性肿瘤存活期可能大于 20 年，但症状应进行性加重，不会以反复发作、不残留神经功能障碍为表现。

同样，我们也不能以华佗想要用斧子砍开头颅进行手术，便断定曹操先生一定就「脑壳有包」。

脑膜瘤

3. 颅内感染

曹操与《伤寒杂病论》的作者张仲景，同属东汉末年。后者撰写医书时，正好是瘟疫横行霸道的年代。史书记录这场瘟疫：自中原酷乱，至于建安，数十年间生民殆尽。比至小康，皆百死之余耳。

吴宇森电影《赤壁》中，曹操兵士死于这场流行性出血热的不计其数，所以他们把尸体顺江漂流，并取了一个带恐怖色彩的名字叫「送鬼兵」，以达到借助尸体对东吴进行「细菌战」之目的。

虽然曹操有疫区接触史，但连续 20 余年都受传染病侵害，却轻松活下来的概率几乎为零。即便他不是流行性出血热，在没有抗生素的年代，流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎死亡率极高，且症状与之完全不符。

4. 慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼是原发性青光眼的一种，大都是双眼发病，且都具有反复发作的特点。

该病受情绪影响很大，当患者情绪剧烈波动时，血管运动神经紊乱，使结膜充血水肿；交感神经兴奋，使瞳孔散大。这些改变均可使虹膜根部拥向周边、阻塞房角，直接导致眼压剧增。患者会产生头痛、目眩的症状。

开角及闭角型青光眼

所以，很多眼科医生认为曹操患有闭角型青光眼，但他们忽视了该病可能令人失明，却不会致命。若从一元论角度而言，这一推断亦不能成立。

5. 功能性头痛

以上所说，有的是器质性头痛的范畴，有的是非神经系统疾病导致的头痛。

但从发作的病程长达 20 年，且反复发作的特点看，患者症状更符合功能性头痛。这是一大类疾病统称，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其病因和病理机理都不甚明确。而且这些头痛可能因情绪诱发，针灸等物理治疗确实有效。疼痛程度大小不一，严重者会影响睡眠，甚至在疼痛时出现幻听。

肯定有人要说，即便功能性头痛临床表现与曹操神似，但是这类疾病却不致命，若用一元论解释，肯定说不通。

列位看官，你们肯定忽视了一种心脏疾病所致的偏头痛：卵圆孔未闭。

卵圆孔其实是心房原发隔与继发隔之间的一个缝隙。由于这个解剖结构的存在，当情绪激动等其他原因导致胸腔内压力过高时，可能会导致心房之间出现右向左的分流。因静脉血中化学物质如 5-羟色胺等血管活性物质较多，在分流后会导致脑血管扩张出现偏头痛。

所以在临床中会有一些不明原因偏头痛的患者，能够卵圆孔未闭封堵中获益。

卵圆孔未闭，一般是左向右分流，在右心压力升高时，可出现右向左分流

卵圆孔处的骑跨血栓

除功能性头痛，卵圆孔未闭更大的潜在风险，是导致矛盾栓塞。即来自下肢深静脉或右心系统的血栓，通过卵圆孔进入左心系统，继而导致外周动脉尤其是脑血管栓塞。

死亡原因分析：

建安二十五年正月（公元 220 年），曹操长途跋涉，班师回朝。因长时间鞍马劳顿，深静脉血栓形成并脱落，通过开放的卵圆孔暗度陈仓，最终栓塞在大脑中动脉，随即病逝，享年 66 岁。

是年十月，魏王曹丕取代汉朝，自立为皇帝，国号魏，追尊曹操为武皇帝，庙号太祖。