伤口消毒那些事儿

我科常见各种伤口，很多压疮、老烂脚患者长期在家自行换药，关于如何消毒的问题频率最高（有的简直就是神问题），今天我们来科普一下伤口消毒液。

问：你们医生说用生（理）盐水洗伤口，我就往自来水里撒点盐就可以洗伤口啊。

答：医生说的生理盐水就是0.9%氯化钠溶液，是指100mL溶液中有0.9g氯化钠（化学式是Nacl）。可以冲洗伤口，去掉异物，血块等，有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，且对肉芽组织无不良刺激。盐的主要化学成份氯化钠，在食盐中含量为99%（属于混合物），部分地区所出品的食盐加入氯化钾以降低氯化钠的含量以降低高血压发生率，添加了碘的食盐叫做碘盐。一句话，生理盐水绝不是自来水里撒点盐就能制作的。

碘酒、碘伏、酒精傻傻分不清啊

碘酒实际就是碘酊，里面主要成分有碘单质，碘离子（一般是碘化钾和碘化钠），酒精和水。其主要消毒作用的是碘单质的还原反应。碘单质是强氧化剂，可以破坏蛋白质的结构，从而起到杀菌作用。其中含有的单质碘会烧灼黏膜，所以不可以消毒粘膜，只能用作皮肤短时间消毒，消毒之后需要用75%的酒精脱碘，防止碘长时间停留在皮肤上造成损伤。碘酒并不是为了把碘的效用和酒精的效用结合起来。因为酒精的杀菌效果受浓度影响很大，国际标准2%的碘酒里酒精大概是50%，这个浓度杀菌效果并不好。酒精在碘酒里最大用途就是作溶剂，因为碘不溶于水。

碘伏里面的碘是络合碘状态，络合碘，是单质碘与聚乙烯吡咯酮（Povidone）的不定型结合物，0.3~0.5%的碘伏，以水为溶媒，可以直接用到黏膜上消毒。没有太大的刺激。碘伏对皮肤无损害，属于中等水平消毒剂。不需用酒精脱碘。

为什么消毒要用碘酒而不是酒精？

一般来说，碘酊较酒精更为高效、广谱。常说的酒精，是75%的乙醇，属于低水平消毒剂，对神经末梢的刺激作用很强，不宜在黏膜或较大的创面上使用，否则会导致剧烈的疼痛。此外，在使用酒精消毒之前，可以用生理盐水冲洗伤口，以去除其中的血液以及渗出物（因为这些有机物在浓度过高乙醇的作用下可凝结成块，阻碍消毒）。肌肉注射前，先擦碘酒再擦乙醇，是用作脱碘，不是消毒。而酒精对芽孢（spore）一般认为是不起作用的。

为什么双氧水会起泡沫？是药物质量有问题吗？

双氧水，过氧化氢（H₂O₂）的水溶液，医疗上常用的双氧水浓度为3%。双氧水的主要作用是抑制或杀灭伤口内的厌氧菌。另外，双氧水有很好的止血作用，其释放的氧离子能使伤口的细小血管收缩，渗出的纤维蛋白凝固，降低局部组织的渗透性，对伤口的止血能起到不小的作用。除此之外，双氧水在与组织接触时，还会产生热量，这些热量能破坏伤口局部的内毒素和外毒素。临床工作中，医生常会在伤口用双氧水冲洗后，外加生理盐水冲洗，这样就能减少毒素的吸收。双氧水由于有上述三个作用，因此，在临床应用中，用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

过氧化氢在与皮肤接触时，发生氧化反应，自身变成水，同时释放氧气，同时中间还有一些超氧离子，而过氧化氢就是依靠这些超氧离子杀菌的。如果不冒白沫，那就有可能代表过氧化氢失效了。

可以用紫药水消毒吗？

紫药水（龙胆紫）、红药水（红汞）逐渐淘汰了。

伤口上撒点头孢粉，是不是就可以消炎？

伤口局部用抗菌药物不可随意，更不能将全身用药物用于局部，不可想当然地创新，否则导致感染加重、过敏，致伤口深度加重，后期瘢痕愈合。

伤口怎样才能无菌换药？

事实上，无菌状态是理想化的，办不到的。清洁并不是绝对的一尘不染，很多时候只能做到相对无菌，因为不论是皮肤，还是空气，抑或是水，总有一些细菌，我们没法保证伤口是理想的那种无菌状态。只要严格遵守无菌观念的操作要求，维持伤口的相对清洁，就可以接受。毕竟，人的免疫系统也是可以工作的，而且不同微生物的致病力也是不同的，少量的微生物未必会引起严重后果。