微创腔镜技术治疗儿童实体肿瘤

儿童实体肿瘤可分布于胸腔、腹部及盆腔等多个部位，包括神经源性肿瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤及淋巴瘤等，种类繁多，总体来说儿童实体肿瘤以良性者居多，部分表现为恶性。整体来看，原发于胸部纵隔肿瘤较腹部肿瘤发现更早，预后更好。伴随着儿童腔镜微创技术的提高及小儿麻醉的发展，目前儿童实体肿瘤传统手术逐渐被腔镜微创技术所代替。

1. 小朋友为什么也会发生恶性肿瘤？

目前儿童实体肿瘤的具体发病发病机制仍然不是很清楚，多数被认为是先天性疾病，主要与基因突变、染色体缺失等相关，如儿童最常见的颅外实体肿瘤：神经母细胞瘤，可表现为遗传性或散发性，被认为是共同多因素发生，如基因突变、遗传学改变、环境作用或其它未知的随机因素等。

2. 儿童肿瘤与成人肿瘤有什么差别？

儿童肿瘤与成人肿瘤的病变来源、发生机制、临床表现及预后等存在明显的差异。儿童肿瘤来源复杂，多为先天性或胚胎来源，发病隐匿，具有独特的生物学特性，部分甚至可出现自发性消退，如神经母细胞瘤（4s期）；总体上良性肿瘤居多，部分恶性肿瘤早期发现后，经过手术-化疗等系列治疗后，整体治疗效果较成人恶性肿瘤好，部分可正常生活至成年。

3. 儿童胸部及腹部肿瘤主要有哪些？

（1）儿童胸部肿瘤：大部分来源于纵隔，少部分可发生于胸壁或肺部。

纵隔肿瘤：神经母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤等；

其它：如横纹肌肉瘤、胸膜肺母细胞瘤、粘液表皮样癌等。

（2）儿童腹部肿瘤：如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、胰腺假实性乳头状瘤、腹膜后或卵巢来源畸胎瘤等。

4.如何能够早期发现儿童胸腹部实体肿瘤？

儿童胸腹部实体肿瘤多数发病隐匿，临床上多因胸痛、咳嗽、腹胀等不典型表现体检后发现；建议家长在儿童平时活动或洗澡时，注意仔细观察，如出现反复胸痛、腹胀、小便呈红色等，应及时至医院行彩超或CT等进一步筛查；建议定期至医院体检，如有异常，可早期发现，尽早治疗。

5.儿童肿瘤需要手术治疗吗？

尽管儿童肿瘤多数表现为良性，但因肿瘤持续生长增大会导致反复肺部感染、器官压迫至呼吸困难、肿瘤内部出血等，绝大多数仍需要积极手术治疗；恶性肿瘤由于临床生物特性及性质不确定，在有条件情况下需要尽早手术治疗，术后经过系列规范化治疗可获得较为满意的治疗效果。

6.儿童胸部或腹部肿瘤可以微创手术治疗吗？

儿童实体肿瘤的手术方式主要为传统手术和微创腔镜手术。手术原则主要依据基于影像学的危险因素、瘤体直径、瘤体与周围组织的关系进行评估，在保证手术安全的前提下，切除原发病灶及区域内转移淋巴结，尽量避免出现不可接受的手术并发症。肿瘤早期或经过化疗治疗后瘤体较小（直径＜6.0cm），经过术前儿童肿瘤团队综合评估后，部分可通过微创手术手术切除。

6.儿童肿瘤的远期预后怎么样？

良性肿瘤手术完整切除后无需进一步行化疗或放疗，术后定期门诊复查，注意是否出现复发即可。恶性肿瘤的整体生存预后需要根据肿瘤的病理性质、分级及分期相关，病理诊断是预后的重要参考指标，一般认为无瘤生存期达到5年以上达到临床治愈。

厦门大学附属第一医院儿外科目前已常规开展微创腹腔镜/胸腔镜手术切除儿童腹部/胸部实体肿瘤，完整切除肿瘤的同时，尽量减少手术创伤，术后快速康复，伤口美观，可有效避免传统手术远期的肠梗阻、肋骨融合、脊柱侧弯等并发症。