人格解体中的精神自动症

意识分为认识说或做的外意识和认识说或做的内在动机的内意识，当外意识不足时，对说或做的留不下记忆；当内意识不足时，就不理解为什么要这样说或做。人格解体时通常是内意识先减退，外意识后减退。当内意识减退而外意识尚保留时，病人意识到自己在说或做，但不理解自己为什么要这么说或做，好像自己说或做的不经大脑，是自动完成的，这叫精神自动症。

㈠意识层面

⒈前意识浅层：当内意识降至前意识浅层而外意识保留时，则对言行能意识到，事后能回忆；但对言行的内在动机意识模糊，事后不能清晰回忆其内在动机。例如，“我发微信，都是随便发发而已，事后根本想不出来（发微信的内容）。”

⒉潜意识浅层：当内意识降至潜意识浅层而外意识保留时，则对言行能意识到，事后能回忆；但对言行的内在动机意识不到，事后不能回忆其内在动机。例如，“我几乎没有高中（知识的）记忆，答卷是靠肢体记忆不过脑子地写出来的”。

有时是看着内意识在下降，例如，“我嘴里背单词，背着背着就不知道自己在想什么” ；有时内意识又突然出现，例如，“我在自动化言语期间突然醒来，我怎么在说话？”

⒊潜意识深层：当内意识降至潜意识深层而外意识保留时，则对言行能意识到，事后能回忆；对言行的内在动机非但意识不到，而且坚决否认是自己的动机所驱使。从而认为是异己力量所操纵，干什么事总会感到“是谁在控制我的身体”。如果认为是附体的精灵在控制，是着魔妄想；如果认为是外部的心灵控制器在控制，是影响妄想。所以，着魔妄想和影响妄想是继发于精神自动症，而抗精神病药对精神自动症效果差，故对着魔妄想和影响妄想的效果也差。

㈡言语自动症

精神自动症由言语自动症和行为自动症组成，故言语自动症是精神自动症的一部分。当人格解体时的内意识减退时，对哪句话该说，哪句话不该说的监视和判断机制就去除，在回答时，病人就会信口回答，导致轻度赘述、不能守密，但常识回答通常不错。

⒈轻度赘述：病人说：“人家说一句，我说一句，很多都没经大脑加工过”。由于没经大脑加工过，所以缺乏言语概括能力，显得轻度赘述。

⒉不能守密：由于没经脑子就回答，所以对国家机密、个人隐私、别人隐私、别人忌讳，都可能脱口而出。当病人意识到这种严重后果时，就说话过于拘谨，或干脆不敢说话。

⒊常识回答通常不错：对于常识问题，例如七七四十九，或说一些熟知的大道理，虽不经脑子，回答通常也不错。

㈢等位症状

⒈注意减退或注意狭窄：注意是意识的焦点，注意减退或注意狭窄时，就会出现内意识减退或内意识缺失但外意识保留，此时再说或做，就是精神自动症。

⒉灵魂模糊和灵魂缺失：当灵魂模糊和灵魂缺失时，内意识分别进入前意识状态或潜意识浅层状态，此时再说或做，就是精神自动症。

⒊思维缺失：主诉自己在机械地说或做，但不知是怎么说或做出来的，这是精神自动症。例如，看到自己的手在做卷子，解数学题，但不知自己为什么会这样解；主诉自己什么也不会，但却做得全对，则是思维缺失。例如，感到自己不认识回家的路，不会做事，不会说话，不会思考，但做得全对，这是思维缺失。其实这是一个症状的两个棱面，强调对行为的不理解就是精神自动症；强调什么都不懂就是思维缺失。

㈣治疗

⒈托莫西汀：有病例报告，服托莫西汀25mg/早 改善精神自动症，之后就停滞不前，增至40mg/早也是先有点效果，之后又停滞不前。

⒉乙酰半胱氨酸：有病例报告，服用乙酰半胱氨酸颗粒600mg/d当天对精神自动症起效，增至1200mg/d之后，脑子清晰度改善20%。