创伤后肘关节僵硬出现肘管综合症尺神经症状怎么办？

一、肘关节僵硬后为什么容易出现尺神经症状？

尺神经行走在肘关节后内侧的肘管里，正常情况下有一定的滑动度和伸缩性，适应着肘关节的伸屈活动。当肘关节创伤后僵硬时，肘管里会产生疤痕和粘连，尺神经滑动度和伸缩性变差，因此当肘关节活动时，尺神经会受到刺激而产生症状，甚至疤痕和异位骨化会直接压迫尺神经而产生症状，我们称这种尺神经症状为“肘管综合症”。

二、肘管综合症尺神经症状的临床表现？

早期主要表现为小指、环指尺侧半以及手掌尺侧麻木。严重时出现手部肌肉无力和萎缩，如爪形手畸形，表现为2-5指不能相互并拢，第4、5指掌指关节伸直、指间关节屈曲；如Wartenberg征，表现为小指习惯性的处于外展位置，患者不能把手插进裤子口袋，因为小指会卡在袋口处；如Froment征，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，两者不能捏成一个圆形的"O"型。

图1：爪形手畸形，蓝色部分为感觉异常区

图2：左侧为爪形手畸形

图3：Wartenberg征

图4：Froment征

三、康复过程中出现肘管综合症尺神经症状怎么办？

如在康复过程中出现尺神经症状，首先减小肘关节屈曲的角度，在尺神经开始受刺激而出现症状时停止，每天反复在这个范围内进行伸屈活动一段时间，以练习尺神经的滑动度和伸缩性，然后再一点点加大屈曲的角度。如果保守治疗无效，尺神经感觉症状加重，甚至出现手肌肉的症状，建议尽早行肘关节和尺神经松解手术，如异位骨化未成熟而不能行肘关节松解术，那就先行尺神经松解术，待异位骨化成熟后再行肘关节松解术。

四、何种情况下肘关节松解术需同时行尺神经松解术？

尺神经松解的指征：1、术前有尺神经症状；2、后内侧有骨赘或异位骨化；3、既往有尺神经手术史；4、术前活动范围≤30度，或者屈曲≤90度。但绝大部分患者需要松解后内侧而同时松解尺神经。

五、行尺神经原位松解术还是松解前置术比较好？

建议行尺神经松解前置术，尤其是术前有尺神经症状、尺神经周围有异位骨化或骨赘或肘关节活动度严重欠佳的患者。尺神经原位松解术可能松解不彻底，再出现尺神经症状，有研究 对比了行肘关节松解手术同时进行尺神经原位松解和松解前置的疗效。结果显示，后者的 尺神经功能（Amdio评分8. 22分，DOUN发生率8. 1% ）都要显著优于前者（Amdio评分7. 62分，DOUN发生率18. 9%）。而一旦尺神经松解效果不佳，因为神经周围疤痕严重，再次手术变得很困难。

图3：白色条索状物为位于肘管里的尺神经

图4：白色条索状物为松解前置后的尺神经

图5：尺神经被筋膜覆盖，白色粉末为止血粉