甲状腺穿刺那些事

“大夫，我这个甲状腺结节是不是需要穿刺？穿刺是不是很疼？很可怕？我担心穿刺会导致病情扩散，是不是？”这个问题，相信你也一样的困惑，今天就让我来给大家讲讲甲状腺穿刺那些事。

甲状腺结节很常见，我国人群甲状腺结节的患病率已达20%以上。不过不要着急恐慌，因为大约有85%-95%的结节都是良性的，绝大多数并不需要治疗。但是其中有10%-15%癌变的可能性，而且目前我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度递增，需要我们引起高度重视。

甲状腺结节的诊断最主要依靠高分辨率超声，但是超声仅仅能起到良恶性的提示作用，只能得到“疑似”“大概的结果”，34无法作为确诊病变性质的手段。现在全世界范围内诊断甲状腺结节性质的金标准就是超声引导下的甲状腺针吸细胞学检查。

临床是对于甲状腺结节的良恶性需要作出判断时，医生会建议通过甲状腺穿刺活检来判断。甲状腺穿刺活检不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术，同时也能帮助我们早期发现恶性肿瘤。

甲状腺结节穿刺活检目前分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺是使用细针穿到病变结节内并以抽吸的方式获得细胞。而粗针穿刺能获得大量组织细胞，最终都通过显微镜下观察得出结论。

粗针穿刺的优点是可以获得大量的组织，但是对甲状腺正常腺体的创伤也大，出血风险高，所以目前临床常用方法是细针穿刺后行细胞学病理检查。

目前的指南提出甲状腺穿刺在超声引导下进行，可以极大提高穿刺的成功率，是目前评估甲状腺结节性质最精确且性价比最高的方法，也是评估甲状腺良恶性敏感性和特异性最高的方法。

1 甲状腺穿刺是否安全

甲状腺穿刺活检术属于一种有创性检查方法，存在一定的风险。如同输液扎针一样，可能会出现穿刺部位的血肿、出血、疼痛、感染等。再者由于甲状腺解剖位置的特殊性，穿刺也可能造成喉返神经麻痹、气管损伤等风险。

以上这些都属于小概率事件，医生通过丰富的临床经验和熟练的穿刺技术，以及高分辨率超声的引导，出现上述风险的概率极低，因此不必过于担心。

2 甲状腺穿刺是否会导致病情扩散

甲状腺穿刺技术已经开展多年，已经是一项很成熟的技术，目前全世界范围内统计的穿刺活检导致的肿瘤细胞扩散转移是微乎其微的。其原理是因为甲状腺穿刺采用的是负压抽吸取材，吸取的组织都存于针芯内，不会漏出污染其他组织。

针对这个问题，国外曾有专家将1990-2008年进行过穿刺的5369名癌症患者的数据进行分析，发现针管的肿瘤细胞检出率有22%，但局部复发率并没有因此增加。国内外目前没有研究显示针吸穿刺会通过血道扩散到身体其他部位。

3 什么情况下需要穿刺

对于甲状腺彩超怀疑结节恶性的患者，以及部分甲状腺疾病需要明确诊断的患者，均可以行超声引导下的细针穿刺。

目前国内外指南对于甲状腺结节穿刺的标准也有一定不同，拿我们国家的指南来说，建议对于直径大于0.5cm的结节，彩超提示有恶性风险，均可以考虑进行甲状腺细针穿刺。对于一些有经验的单位，甲状腺细针穿刺的标准可以放宽到0.3cm。

4 穿刺怎么做，该准备些什么

一般在穿刺前，需要进行血液检查，包括血常规、凝血功能以及传染病相关检查等，了解有无异常。如无异常，穿刺前需要签署知情同意书。为减少出血风险，女性同志最好避开经期。如果长期口服抗凝药物，需要术前停药7天左右，确保患者无出血倾向后才能进行穿刺。

穿刺时，充分暴露颈部，建议穿低领衣服，体位时会用枕头垫高肩部，使颈部呈过伸体位。穿刺时会使用局部麻醉，全程需要患者放松心情，平稳呼吸，做到不说话、不咳嗽、不吞咽、保持不动，以避免穿刺针移动损伤其他组织。

医生一般会多点取材，以保证取得足够的标本做病理检查。一般穿刺后2-3个工作日能出病理结果。

5 穿刺后该怎么办

穿刺结束后，穿刺部位建议按压15-20分钟，并且休息半小时，无不适症状再离开医院。24小时内避免针眼沾水。避免剧烈运动，检查结束1小时内避免进食，同时避免吃过热的食物和水。穿刺当天不喝酒。

6 穿刺后出现不适该怎么办？

少数患者穿刺后会出现轻度疼痛，部分患者还可能会向耳后部放射，这种情况一般不需要处理，2-3天内可以自愈。如疼痛明显，可以口服芬必得等止疼药物。如患者出现声音嘶哑，一般都为暂时性，3-6个月内可以自行恢复。

如果出现疼痛加重，颈部明显肿胀或皮下淤青，呼吸困难、吞咽困难或者发音困难，则提示可能存在出血，需及时就医。

7 穿刺结果怎么判断？

1）良性 通常指恶性肿瘤的风险小于3%，针对这种结节一般建议定期观察，一年一次就可以。

2）恶性（癌症） 如果细胞学明确是恶性，一般建议手术治疗。

3）可疑恶性 针对这类患者，结合超声、CT等影像检查，如果影像学高度怀疑恶性，一般建议手术治疗。

4）非典型性滤泡性病变 有些细胞学标本具有一些不好的特征，但总体倾向于良性，这种情况可能有5-15%的恶性肿瘤风险。在这种情况下，可以考虑重复活检或基因检测。

5）滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 由于滤泡性病变良恶性很难区别，这种属于不确定情况，通常只有通过手术病理才能明确诊断。

6）不能诊断/不确定 有些穿刺细胞数目不够，没法判断。或者由于接近太小，可能没有穿刺到病变部位。如果出现这种情况，建议进行二次穿刺。

总之，穿刺并不可怕，大家不要担心，我们要听从医生的专业意见，积极配合，以一颗平常心去对待甲状腺穿刺。