术后胸痛

术后胸痛很常见，医生觉得没事，但患者却觉得很痛苦，怎么办？

胸痛原因在哪儿？

肺手术虽然现在都是微创手术，切口通常在3~5厘米。但是它毕竟是一个创伤，这一刀切下去会切断患者的皮肤、皮下组织、胸壁肌肉层、壁层胸膜，才能到达胸腔。这会损伤患者皮下神经、肋间神经导致术后疼痛。而这种损伤是不可能避免的。

为什么有些病人做了手术疼痛都不敢喘气，而有些病人感觉自己做了个假手术？

疼痛是一种不愉快的感觉，每个人对疼痛耐受程度是不一样的。这个就像带朋友出去吃火锅一样，我吃这味道刚刚好，还是老配方；但湖南那个朋友说不够辣，没感觉；而广东那个朋友辣的满脸通红，眼泪都出来了，第二天还拉了一天肚子，整个人都萎了。所以这个真不是医生偏心，也不是你矫情。是你神经更敏感。临床上一般来讲，皮糙肉厚的和上了年纪的疼痛耐受度要高一点，细皮嫩肉的耐受要差一点。

疼痛有差别，有些是伤口疼痛、有些是后背疼痛、有些是前胸部疼痛：有些长期慢性疼痛：有些是住院不疼，出院疼。怎么处理？

1. 胸腔闭式引流管拔除之前的疼痛，大部分是由于引流管引起的，引流管末端压住的地方会出现疼痛，有可能在背部、前胸部、侧胸部，或者肺表面，以引流卡压肋间神经疼痛最明显。病人会出现持续性的疼痛，有时会出现剧烈疼痛，大汗淋漓不能呼吸，这个时候要紧急使用止疼针治疗，引流管拔出之后疼痛迅速缓解。

2. 伤口周围出现的疼痛一般是一种持续性的钝痛，以夜间或安静的时候注意力很集中，病人感觉最为明显，注意力分散后疼痛又逐步减轻。常规的止痛药物可以治疗。

3. 远期的慢性疼痛以前胸部常见，伴随麻木或其他感觉异常，一般会持续半年时间，后逐步缓解，这是肋间神经损伤后的表现。可以服用出院带的止痛药物或理疗缓解症状。如果疼痛比较明显的病人，可以打肋间神经封闭，症状迅速缓解。

4. 部分病人1月左右出现肩背部肌肉疼痛，这是术后功能锻炼是肌肉拉伸后的疼痛，晚上热敷或者吃两颗止痛药，坚持锻炼会逐步缓解。

5. 住院期间，病人有静脉止痛药、止痛泵、外用止疼贴、口服止疼药等，疼痛是被压住了，你感受不到而已，出院后只有口服止痛药，有些病人还不吃或者不按规律吃，疼痛自然会提现出来。

划重点：国际疼痛学会已明确指出疼痛是潜在的组织损伤引起的是一种不愉快的感受和经历，有效镇痛能明显改善患者的预后。这就要求我们使用最低剂量的止疼药物，把疼痛控制到你感受不到的水平。所以医生开的止疼药物一定要按规律服用。若止疼药物仍不能满足你的需要，那可以行局部理疗或者肋间神经

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