新鲜出炉中国肺癌筛查与早诊早治指南！

发表者：郭晓彤人已读

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性，提高肺癌筛查的效果。近日，这份指南刚刚发布，本文就带大家速览一下。

（一）问题1：我国肺癌发病率、死亡率和生存率情况

（A）我国肺癌疾病负担重

（B）我国肺癌发病率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异

（C）我国肺癌死亡率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异

（D）我国肺癌5年生存率近年来总体没有明显改善

（二）问题2：肺癌的危险因素

（A）吸烟是肺癌的危险因素

（B）二手烟暴露是肺癌的危险因素

（C）慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）史是肺癌的危险因素

（D）石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露是肺癌的危险因素

（E）一级亲属（first degree relative， FDR）肺癌家族史是肺癌的危险因素

（F）遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用

（三）问题3：肺癌的保护因素

（A）合理的体育锻炼是肺癌的保护因素

（B）新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素

问题4：肺癌筛查检出的结节分类

按照密度可以将肺癌筛查检出的结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。实性结节指病灶完全掩盖肺实质的结节，部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节，非实性结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。

问题5：筛查相关肺癌病理分型

肺癌的组织学分型包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌、大细胞癌和腺鳞癌等。

问题6：肺癌筛查的危害

筛查的危害是指与未筛查相比，个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应。肺癌筛查带来的潜在危害主要有4个方面：假阳性、辐射危害、过度诊断和过度治疗。假阳性是肺癌筛查的一个危害。辐射是肺癌筛查中常见的另一个危害。

推荐意见

1.肺癌筛查应在什么年龄段的人群中进行？

推荐意见：建议在50～74岁的人群中开展肺癌筛查。

（强推荐，证据分级：中）

目前，大部分国外肺癌筛查指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄（表2）。我国肺癌发病年龄比欧美国家提前约5年。

对于肺癌筛查的终止年龄，虽然有些国外指南建议筛查到77岁或80岁，但大部分指南都推荐将74岁作为筛查的上限。

2如何判定肺癌高风险人群？

推荐意见：建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一：

（A）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；

（B）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

（C）患有COPD；

（D）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；（E）有FDR确诊肺癌

注1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数

注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹

（强推荐，证据分级：中）

3.肺癌筛查应采取何种措施？

推荐意见11.1：推荐采用LDCT进行肺癌筛查。

（强推荐，GRADE证据分级：高）

推荐意见11.2：不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。

（强推荐，GRADE证据分级：中）

4.如何对年度筛查检出的结节进行管理和随访？

推荐意见：建议年度筛查结果的管理和随访符合下列规定（图3）：

（A）无肺内非钙化结节检出（阴性）或结节未增长，建议进入下年度筛查；

（B）原有的结节增大或实性成分增多，建议考虑临床干预；

（C）新发现气道病变，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查；

（D）发现新的非钙化结节，且结节平均直径＞3.0 mm，建议3个月后复查（如需要，可先进行抗炎治疗）：①结节完全吸收，建议进入下年度筛查；②结节部分吸收，建议6个月后复查。复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收后又增大，建议考虑临床干预；③如果结节增大，建议考虑临床干预；

（E）发现新的非钙化结节，且结节平均直径≤3.0 mm，建议6个月后复查：结节未增大，建议进入下年度筛查；结节增大，建议考虑临床干预。