饮食与结石预防3

32、 果糖和尿结石的关系？

果糖在我们饮食中很为常见，主要日常饮食来源是含糖饮料、果汁和水果等。从1967年高果糖谷物糖浆被广泛使用后，果糖摄入量在过去几十年里显著增加，果糖不仅在食品领域的应用相当广泛，而且医药行业需求也很大，果糖注射液作为新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液在临床大量应用。然而，过往有不少临床和动物研究报道，高果糖饮食可能会增加尿钙和草酸盐的排泄，患尿结石的风险也随之增加。也有研究提出与医用葡萄糖注射液相比，静脉输注果糖可使尿草酸排泄增加。 近年，在针对三个不同人群的大型前瞻性研究中发现，果糖摄入量与尿结石发病风险呈正相关，而非果糖碳水化合物与风险增加无关。虽说不少研究提出果糖会影响尿结石形成，但摄入果糖与结石风险之间的潜在机制尚不清楚。

有趣的是，关于其机制的探究，有研究发现果糖摄入对尿钙和草酸排泄的影响可能取决于镁和维生素B6的摄入量，果糖相关的结石风险在低镁和维生素B6摄入量的人群中可能更大。果糖摄入还可能增加胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗与低pH值有关，而低pH值是尿酸性尿结石的主要危险因素。此外，果糖是已知的唯一能增加尿酸产生的碳水化合物。果糖会增加尿尿酸，这也可能是尿结石形成的危险因素。果糖可影响草酸生成，过多果糖摄入会增加尿中草酸的排泄，增加了草酸钙结石形成的危险因素。

然而，关于果糖影响尿结石的具体病理生理学机制，目前研究证据还不足，需更多研究证实。我们日常饮食中果糖主要来源于水果和含糖饮料，那我们应该建议尿结石患者不要食用水果吗?显然，这是不正确的，许多有力证据和指南建议适当食用水果和蔬菜，甚至作为枸橼酸钾的合理替代品，而枸橼酸钾是对抗尿结石形成的有效药物之一。而对于含糖饮料而言，尿结石患者可以因此，尿结石患者日常饮食须注意，应该确保减少钠盐、动物蛋白质或脂肪摄入量的同时，不能通过增加其他结石的危险成分（如富含果糖的食物）的摄入来满足机体能量需求，营养摄入须均衡，不然就会失去其裨益。

33、 高尿钙症的尿结石患者的饮食预防？

高钙尿症是钙性尿结石病人最常见的代谢异常，约占含钙石病人的30%～60%。正常饮食时24小时尿钙排泄大于4mg/Kg，或24小时尿钙排泄男性大于300mg，女性大于250mg，称高钙尿症。根据高钙尿的发生机制，其分为再吸收性、吸收性和肾性高钙尿3种类型。

建议高钙尿结石患者的饮食需注意：(1)根据研究调查，低钙饮食会促进草酸排泄，增加尿结石形成风险，所以建议大多高尿钙性尿结石患者适当增加饮食钙的摄入，钙含量>1g/d，而对于吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食。(2)同时还需注意限制富含草酸的食物摄入如甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶和可可粉等，可减少草酸钙结石形成。(3)适度的膳食盐限制有助于减少尿钙的排泄，可有助于高钙尿症患者尿结石的预防。(4)适当低蛋白饮食，也可减少尿钙排泄，有助于尿结石的预防。(5)适当增加饮食中ω-3脂肪酸的摄入如鱼油中就含大量的ω-3脂肪酸，可降低高钙尿结石患者尿钙排泄，配合其他的合理饮食对尿结石预防有一定效果。(6)适当增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的形成风险，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。

34、 高草酸尿症的尿结石患者的饮食预防？

高草酸尿症主要根据病因主要分为四种类型：原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、膳食性高草酸尿症和特发性或轻度高草酸尿症。原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，由于缺乏丙氨酸转氨酶而致内源性草酸生成过多。肠源性高草酸尿症是因肠道疾病致外源性草酸吸收过多，膳食性高草酸尿症是因饮食中草酸或其前体物质摄入过多，两者都是都属于继发性高草酸尿症。

因此，对于高草酸尿尿结石患者，特别是膳食性高草酸尿症和肠源性高草酸尿症合理的饮食结构相当重要。(1)减少草酸及其前体物质的摄入：人体实验表明，高草酸饮食比低草酸饮食者肠道吸收草酸盐多。而且不少研究证明，富含草酸的饮食会导致尿草酸水平的显著增加；而低草酸盐饮食能有效的减少尿草酸的排泄和草酸钙结晶的沉淀。抗坏血酸（维生素C）摄入过多可能导致增加肠道吸收和内源性合成从而提高血清和尿中草酸的水平，所以对于高草酸尿尿结石患者须注意减少富含草酸食物（甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶和可可粉等）的食用，还须根据个人情况，适当限制维生素C的摄入。(2)适当增加饮食钙摄入：研究表明，低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收，增加尿液草酸盐的排泄，适当的补充钙，对肠源性高草酸尿症和高钙尿症的尿结石患者都有利。(3)适当的多吃水果和蔬菜，减少动物蛋白的摄入可减轻酸负荷，提高尿PH值和枸橼酸水平，降低尿草酸钙饱和度，减少草酸钙结晶的沉淀。(4)研究表明完全的素食主义者比均衡饮食者，尿草酸排泄更多，更易形成草酸钙结石。总之，高草酸尿尿结石的患者除了针对性减少草酸、动物蛋白、脂肪等的摄入，增加饮食钙、水果和蔬菜的摄入外，更应当注意饮食的均衡性，避免单一饮食，包括水果、蔬菜和含钙饮食。

35、 低枸橼酸尿症的尿结石患者的饮食预防？

低枸橼酸尿症定义为测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg，是尿结石形成的重要危险因素。枸橼酸盐是尿液中一种重要的钙结合物，可以降低离子钙的浓度，抑制草酸钙和磷酸钙晶体自发和异相成核形成。此外尿枸橼酸的排泄可以提高尿pH值，可防止尿酸结晶和尿酸结石形成。尿pH值的提高可以预防尿酸结石的形成。

酸碱的状态对枸橼酸的排泄影响很大，过高酸负荷可降低其排泄，枸橼酸盐自身的抑制活性也随尿pH升高而增大。因此，严格控制饮食以维持酸碱平衡对低枸橼酸尿症的尿结石患者很为重要。(1)可适当多吃蔬菜：研究表明多食蔬菜能增加尿枸橼酸的排泄，当然需要注意的是要控制富含草酸的蔬菜的摄入。(2)适当增加富含枸橼酸的水果或果汁的食用，如桔类水果和果汁，而部分非桔类水果及其果汁如瓜类也被证明能增加尿枸橼酸的排泄。(3)乳制品的蛋白质，如肉类、家禽、鱼类、鸡蛋中含有含硫的氨基酸，是膳食酸的主要摄入，因此，也应适当减少饮食中蛋白摄入，尤其是动物蛋白。

36、 儿童尿结石患者该如何合理饮食？

近些年，儿童尿结石的发病率有上升的趋势，逐渐受到重视，幼儿期到青春期都存在患病风险，以3-5岁儿童患尿结石最常见，与尿路感染、先天泌尿生殖系统畸形、胱氨酸尿等诸多因素有关，近些年调查研究发现，儿童尿结石患者中代谢异常很常见，如高钙尿症，高草酸尿症、低枸橼酸尿症等，都是儿童尿结石形成常见危险因素。改变他们的饮食可能有助于降低儿童患肾结石的风险。

因此，建议儿童尿结石患者须摄入足够的液体；适当的膳食盐限制和增加钾的摄入有助于减少尿钙排泄，比如治疗儿童高钙尿症的最佳治疗方法是3个月的低盐高钾饮食；而饮食钙限制不推荐用于儿童肾结石。虽然还没有研究评估儿童结石患者补充水果和蔬菜对尿液枸橼酸盐的影响及巧克力和可乐对其影响，但根据国际营养指南，建议均衡的水果和蔬菜的摄入，减少富含草酸的食物摄入比如限制巧克力和可乐的摄入，这对高草酸尿症和低枸橼酸尿症的尿结石患儿可能是有所帮助的。

37、 老年尿结石患者该如何合理饮食？

在老年患者中，对于尿结石的饮食预防必须考虑老年人的某些特定方面，比如心血管疾病、肾功能下降，代谢异常等。当然，和中青年尿结石患者一样，老年患者增加液体摄入也相当重要，但须注意的是，须根据其的肾功能及心功能等，合理的补充液体。根据研究调查建议老年患者饮食中减少钠的摄入量，同时增加钾，镁和枸橼酸盐的摄入，可以减少尿结石的形成危险因素，同时也可以防止骨质流失和高血压的发生。适当增加富含钙的饮食（1200毫克/天）可用于维持骨骼健康和预防尿结石，但须避免过量摄入而增加心血管疾病的风险。老年人日常饮食，在维持机体正常营养供给情况下，限制动物蛋白摄入并适量增加饮食中水果蔬菜的摄入会降低机体酸负荷，减少尿钙和尿酸的排泄，增加尿枸橼酸浓度，从而降低尿结石形成的风险。

38、 治疗高血压的饮食模式（DASH-Style Diet）对尿结石的影响？

治疗高血压的饮食方式（DASH饮食）包括多水果和蔬菜，适量的低脂肪乳制品，低动物蛋白的饮食。（DASH饮食）可降低低密度脂蛋白水平，美国国立心肺血液研究所推荐DASH饮食用于预防和治疗高血压，2005年作为一种健康饮食模式列入美国饮食指南。近年来，(DASH饮食)被提出是一种新潜在的尿结石预防方法。有研究对三个大规模群体进行了前瞻性研究，发现DASH式饮食能显著降低尿结石的风险。众所周知，尿结石能增加高血压的风险，而DASH饮食可降低血压和心血管风险，这可能是其预防尿结石的独特优势。

至于其优势因素，目前有以下几个可能的方面：(1)DASH饮食富含钙，适当的高钙饮食能降低尿结石形成的风险。(2)水果和蔬菜中有不少能降低尿结石风险的因素，如镁、钾和枸橼酸等，而且能提高尿液的pH值，降低尿酸结晶形成的风险。虽水果蔬菜中含有较多的草酸，但也提高了尿枸橼酸水平，尿枸橼酸是含钙结石的重要抑制剂。有数据表明，食用水果蔬菜反而能降低30％草酸钙的相对过饱和度。而且饮食中较高的钙含量能能与摄入的草酸在肠道结合，从而减少草酸的吸收和尿排泄。因此，DASH饮食中较高的草酸可能不会对尿结石形成有实质性的影响。而水果和蔬菜中富含的维生素C对尿结石的不良影响可能被镁的抑制作用所抵消。(3)DASH式饮食中的豆类和谷类还含有大量的植酸，这与尿结石形成减少密切相关。(4)低脂和低动物蛋白的摄入，可减少尿钙排泄，降低草酸钙结石形成风险，而且减少动物肉类的食用可以降低尿酸结石的风险。当然，DASH饮食中还可能存在其他影响尿结石风险的未知因素。

此外，在DASH饮食的基础上，建议适当的低钠饮食、减少含糖饮料的摄入，可能会更有益于尿结石的预防。因此，预防尿结石饮食模式还需不断地修改和完善，为尿结石患者提供了一种更为全面、均衡、有效的饮食方式。