幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（H.pylori，简称Hp），是迄今为止人们发现的唯一一种能够生存在人的胃部的细菌，且人是唯一已知的自然宿主。1982年Warren JR和Barry Marshall经过37次培养实验终于成功的从人类胃黏膜培养出幽门螺杆菌。其主要寄生在人的胃窦近幽门部，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的发生密切相关。 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构（WT0/IARC）将Hp定为I类致癌原，78%的胃癌归因于慢性幽门螺杆菌感染。相比起成人，Hp更“偏爱”低龄儿童，某些发展中国家儿童期感染率已超过80％。 我国感染Hp的儿童中，10岁以下被感染者占40-60%，且每年以3%-10%的幅度急剧增加；10岁以上感染者，每年以0.5%-1%的幅度缓慢增加；

1．幽门螺杆菌会不会传染？

幽门螺杆菌是传染性疾病，其通过消化道传播，主要通过三种方式，即口口途径、胃口途径和粪口途径。口口途径：比如吃被幽门螺杆菌污染的水或者食物，以及聚餐的时候大家互相夹菜，没有使用公筷，都有可能导致感染。胃口途径：比如胃内食物反流到口腔可导致感染。粪口途径：即幽门螺杆菌感染的病人，排出的大便内含有幽门螺杆菌，如果接触其大便，或者病人没有洗手，接触后都有可能通过粪口途径传染。

2.那些儿童应该进行HP检测？

根据中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，以下儿童有检测 HP 的指征：1）消化性溃疡；2）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3）慢性胃炎；4）一级亲属中有胃癌的患儿；50不明原因的难治性的缺铁性贫血；6)计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林。

而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到，对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病因的患儿，可用非侵入性的方法检测 HP。另外，还指出了以下患儿不推荐检测 HP：功能性腹痛患儿；初始缺铁性贫血患儿病因的寻找；因身高不足就诊的患儿。

3.那些幽门螺杆菌的检测手段对儿童适用？

常见的成人检测方法都可在儿童上使用：胃黏膜组织活检（快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜 HP 培养及核酸检测等）、尿素呼气试验、粪便 HP 抗原检测、血清 HP 抗体检测。

其中特别指出：13C 尿素呼气试验无放射性，适用于儿童；血清 HP 抗体检测不用于现症感染诊断，可用于流行病调查。

4.儿童Hp感染根除治疗的适应证

这几类人必须根除

患有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）；早期胃癌术后患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎（伴黏膜萎缩或糜烂)患者。

这几类人可以考虑根除

有慢性胃炎伴消化不良症状的人；计划长期服用非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；有胃癌家族史的人；有幽门螺杆菌相关胃病的人；不明原因缺铁性贫血的人；特发性血小板减少性紫癜的人；还有就是如果你强烈要求根除我，医生也会遵从你的意愿。反正你们没事就吃抗生素，对可以锻炼出我们的耐药性！

5.儿童感染了幽门螺杆菌如何治疗呢？

一线方案，在克拉霉素耐药率低（＜20%）的地区，可采取（PPI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素过敏则换用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐药率高的地区，可用含铋剂的三联疗法（甲硝唑+阿莫西林+铋剂），

二线方案：一线方案治疗失败可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+铋剂，或伴同疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天

6.如何减少HP的感染机会呢？

饭前便后要洗手；生冷食品要洗干净才能吃；集体用餐时最好用分餐制，给人夹菜用公筷；家有幽门螺杆菌感染患者，要给他准备专门的碗筷；成人不要用嘴去触碰婴儿的奶瓶、勺子，更不要嚼碎了东西喂孩子。