两种微创技术联合治疗左半结肠癌性梗阻

长沙市中心医院普外科黄邵斌副主任医师近日诊治了一位腹胀的患者——杨女士，患者诉最近10余天一直腹胀不适，症状越来越重，肛门停止排气排便。就诊时医生检查发现她的腹部腹胀如鼓，轻轻叩击腹部可以听到清脆的鼓音，入院后立即作了相关检查。

腹部CT发现在杨女士腹腔内乙状结肠和直肠交界处有一个肿块，正是这个肿块引起肠道梗阻，梗阻上方肠管扩张约5-6倍，扩张肠管约10cm。普外科白剑主任查看病人后认为患者是直肠和乙状结肠交界处肿瘤，为乙状结肠癌引起的肠梗阻，这种肠梗阻是一种闭袢性梗阻，如不及时手术会导致肠管缺血坏死甚至穿孔，结合我们科的微创技术，决定采用内镜技术联合腹腔镜技术，两种微创方法治疗。

在治疗过程中，首先通过内镜下置入肠道支架，放入支架后当天晚上患者排出大便10多次，且大量排气。第二天早晨患者觉得腹痛和腹胀症状明显好转，第三天患者开始进食少量流质，这个时候患者精神、食欲等状态明显改善，一周后患者接受了腹腔镜微创手术，术后疼痛轻微，且恢复得很快，手术后4-5天已经可以下床活动了，8-9天开始拆线，10天后杨女士就顺利出院了。

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左半结肠癌的症状

左半结肠癌包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠癌。左半结肠癌可引起：

1）便血，粘液血便，70%以上可以引起便血或粘液血便。

2）腹痛，60%出现腹痛，腹痛开始可为腹部隐痛，当出现梗阻症状，可表现为绞痛、胀痛。

3）腹部肿块，40%左右的病人可触及左侧腹部肿块。大约有8%-29%的结直肠癌的病人会发展为急性肠梗阻，这种肠梗阻往往是闭袢性肠梗阻（梗阻后肠管两端都阻塞，肠管压力增高，发生肠管的血运障碍，引起肠管坏死或穿孔），其急诊手术死亡率高达15%-20%，并发症发生率高达40%-50%。

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左半结肠癌引起肠梗阻

传统的治疗方法

左半结肠癌传统的手术方法称为Hartmann手术，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。因为左半结肠细菌数目多，血运差，梗阻后肠道水肿，如果切除肿瘤直接吻合肠管很容易导致吻合口破裂。所以只能切除肿瘤后行结肠造瘘，待3-6个月后再将造瘘的肠管重新吻合回纳入腹腔。

它的缺点非常明显：要保留人工肛门3-6个月，增加病人痛苦；且患者需要二次手术还纳人工肛门，增加病人痛苦和医疗费用。

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左半结肠癌引起肠梗阻最新的

微创治疗方法

最新微创治疗方法包括联合内镜手术和腹腔镜手术

内镜下植入肠道支架

肠道支架植入后有粪水和气体排出

内镜手术：术前通过影像学资料，初步评估肿瘤部位、大小，患者先予以清洁灌肠，选择合适的肠道金属支架后，结肠镜进至梗阻部位远端，X光监视下将斑马导丝自内镜活检通道插入并通过狭窄部位，并沿导丝置入造影导管，应用造影剂造影，了解梗阻段的长度形态，退出导管，在导丝引导下将支架推送器置入，在结肠镜及X光透视双重监视下释放支架，支架置入后24小时复查腹部平片，了解支架张开情况。

患者结肠支架置入后加强营养支持( 包括肠内和肠外营养)，服用缓泻药，行术前肠道准备，支架置入术后待肠道情况恢复后再行腹腔镜根治性手术。

腹腔镜技术：通过腹腔镜下在腹部打几个小洞，先常规探查，明确肿瘤的位置及有无肝脏及腹膜转移等，按肿瘤治疗原则游离肠道肿瘤及其系膜，将肿瘤及其上下方肠管及肿瘤区域淋巴结整块切除，其支配血管于根部离断。腹部只要作取小切口完成消化道肿瘤的切除，取出标本后肠管吻合应用吻合器行吻合。

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内镜联合腹腔镜技术治疗的优势

优势

1）内镜手术是完全无创的，通过结肠镜达到狭窄位置，放置支架，症状能够得到较快的改善，且能够使肠道压力下降，水肿逐渐减轻，血运改善，为一期吻合肠道提供可能。

2）内镜手术后肠道通畅，肠道压力下降，利于作肠道准备，病人可以接受腹腔镜微创手术，使得患者手术痛苦大大下降，住院时间缩短，恢复效果好。

3）两种微创技术的联合，患者不需要行结肠造瘘术，避免了二次手术，使得病人生活质量明显提高，且降低了医疗费用。

男，硕士研究生，副主任医师，长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任，二级医师，内镜微创外科学组组长，教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院，硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗，在肛肠外科（肛周脓肿、肛瘘、复杂性肛瘘、痔疮、重度痔疮伴直肠粘膜脱垂、肛裂、肛周肿块、息肉等肛门直肠良性疾病）肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤）、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术，擅长内镜下消化道疾病的治疗（包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD）、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。